微观日本（五）：日本如何应对老龄化社会

10月下旬，笔者在日本进行了为期一周的采访参观，聚焦日本环境治理、应对老龄化、小学德育教育等话题，从微观层面观察日本社会。继凤凰网自由谈推出《日本如何进行公务接待》、《日本如何治理大气污染》、《日本如何处理垃圾》、《日本小学道德课讲些什么》后，今天推出第五篇：《日本如何应对老龄化社会》。 

文/凤凰网主笔 陈芳

“离开人世前，身体要好，健健康康地离开，就像演员死在舞台上，那是最理想的。”71岁的杉本克利不避谈每个人要面临的终极结局，事实上他看上去并不像71岁，仍在经营自己的家族企业——一家汽车零部件店。

他的夫人杉本寿，今年67岁，每天除了做饭、收拾屋子、照顾家庭，帮助丈夫打理公司业务，晚上和周末还会参加社区自治会活动：打球运动、研习茶道等。此外，她还在社区做义工，与社区的其他老人一起，每周抽出1-2天时间，护送社区的孩子上下学、在学校辅导他们做作业，她还收了两个小学生，义务教他们英语。

杉本一家还是京都市国际交流协会的志愿者，为来日本交流的学生提供居住生活地方，他们已经坚持了28年。“替人做些事情，能让自己身心愉快”，“与比自己年轻的人接触，自己也会变得年轻”，杉本夫妇告诉凤凰网。

很难想象他们已是步入老龄化阶段的一对夫妇。在日本一周的考察，见到太多像他们这样年龄的人仍然在充实的忙碌着：乘坐的出租车，好几位司机已是满头白发，丝毫不影响他们的敬业；中村骁，金泽市一位老者，现任金泽市传统建筑保护群协会会长，同时经营着自己的茶屋，他和其他几位社区老人以及年轻人共同守护茶屋街的传统；东京明治神宫，两位长者在打扫石子路上的落叶，既不能扫掉石子又不能留垃圾，用力很是讲究；Share金泽社区，几位老人与几位智障孩子正在共同学习音乐；金泽市兼六园内，一拨又一拨的老年游客或自助游或团体游……

日本老龄化成为突出问题，目前日本65岁以上人口占总人口的30%，农村比例更高，东京这样的大城市老龄化现象也开始显现。40年后，每三人中就有一个65岁以上老人，每四人中就有一位75岁以上老人。据厚生劳动省介绍，2030年，日本85岁以上老人增多，意味着用钱的人越来越多，交钱的人越来越少。如何应对老龄化，是日本政府和社会当下关切，开始着手解决他们的养老和医疗问题。

1973年，日本60岁以上老人医疗还是免费的，但随着老龄化社会的到来，财政支出面临压力，1980年老人需要自己承担部分医疗费用。即便如此，由于非低收入者进养老院费用需要自理，住院费用低于养老院，因此很多老人长期住院不出，占用医院资源，本来是看病的医院要承担护理，医疗保险不堪重负。遂有了介护保险制度，一种综合身体照顾和家务服务的保险制度，2000年正式实施。

日本的介护保险制度涵盖老人福祉和老人医疗两大制度。保险制度有三条原则：全社会性的养老；自立支援，即协助自立养老；利用者本位，即老人可以有自主选择的权利。介护制度财政来源：50%来自国家财政税收，其中国家占25%，都道府和市町村各占12.5%；50%来自保险费，介护制度被保险者有两种：第1号被保险者是65岁以上老人，保险费占22%，第2号被保险者是40-64岁之间，保费占28%。

日本还将老龄人口细分为前期高龄者（65-75岁）和后期高龄者（75岁以上），75岁以上老人需要日常护理和照料。日本主张全体国民参加保险，社会上的主要险种有：国民健康保险，针对没有正式单位的自营业者；协会健康保险，针对中小企业员工；健康保险组合，针对大企业；共济组合，针对公务员。75岁以上的人员要加入后期高龄者医疗制度，享用者五成是公费。

关于老人福祉部分：过去有老人公寓，往往是地区选择，自己没有选择，现在多了自主选择权利，多了民间组织运营；以前中高收入者付出钱多，现在是不论收入自己负担10%，今年起高收入者要负担20%。

老人医疗部分：有一个地域性的医疗设想，类似社区医院，各医院病房分为四种机能：高度急性期机能、急性期机能、恢复期机能、慢性期机能。地域医疗涵盖去医院治疗、家中援助预防、老人护理，在当地社区就能解决，不一定非要去大医院。

如何享受介护制度，首先老人提出申请，经过认定调查，医师给出意见，介护分五个等级，每个等级对应哪种服务都有规定。对有些达不到享受介护保险的，要提供一些支援和介护预防。

除了介护保险制度提供必要的保障，日本在应对老龄化方面还有很多其他措施，对前期高龄者，中小企业鼓励一些有能力的人继续工作。针对老年人的精神生活，还有生活支援、老年人俱乐部、自治会、义工组织、NPO等，鼓励高人走向社会，发挥余热，给社会做贡献。面对支持老人的年轻人越来越少，日本还提倡高龄者互助。金泽市在这方面已经开始的探索已具雏形。

金泽市福祉局长寿福祉课山下慎一告诉凤凰网，金泽市现在四个人中已有一个是65岁以上的高龄者，需要辅助的人越来越多，政府无法援助的问题已经凸显，因此，社区互助模式就很有必要，让前期高龄者辅助后期高龄者。他指出，现在人的寿命普遍可以延长到90岁，步入老龄化后的30年怎么活？金泽市的目标是做到人的寿命与健康寿命尽量吻合。

Share金泽社区正是这样一家已具备未来养老模式雏形的社会福利型机构。该社区由福利型机构佛子园打造，佛子园最早是一家关爱智障儿童的机构。目前该社区共有30个智障孩子。

这些智障孩子在20岁之后就要离开佛子园，走向社会。为了让他们能与正常人一起生活，以健全的心态和人格走向正常社会并被接纳，佛子园打造了share金泽社区。社区周围就是金泽市普通居民区，社区内除了有智障孩子，还专门为老人打造带服务的高龄社区、以及吸引大学生入住的房间。

佛子园常务理事奥村俊哉告诉凤凰网，该社区是开放型，还建有温泉、餐厅、洗衣房、体育场、小型动物园、音乐教室、小剧场、宠物乐园等设施，商家经营店铺不用付房租，但要为社区里的孩子和老人提供志愿服务或者公益性岗位，共建这个社区。这些经营性项目可以吸引正常人来到社区，也可以为智障孩子和老人提供就业。

Share金泽社区提供的带服务老年公寓会收取一定费用，学习了美国的CCRC（Continuing Care Retirement Community）模式，即持续照料退休社区，通过为老年人提供自理、介护、介助一体化的居住设施和服务，使老年人在健康状况和自理能力变化时，依然可以在熟悉的环境中继续居住，并获得与身体状况相对应的照料服务。

奥村俊哉告诉凤凰网，很多老人不愿住在大城市，回到乡下没有住的地方也没有工作，老人到这里能做什么？他们想到了自助和互助模式。这里现在住着39位老人，大多从大城市而来，这些老人有的已经考取了护理资格，做护理员，照顾智障孩子；有的做建筑工，整理草坪、维护河流等；还有的在杂货店与学生一起经营。总之，在这个社区，老人做事不为挣钱，最主要有事可做。

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附：《微观日本（一）：日本如何进行公务接待》

附：《微观日本（二）：日本是如何治理大气污染的》

附：《微观日本（三）：日本如何处理垃圾》

附：《微观日本（四）：日本小学道德课讲些什么》