医改成效显著，但仍有三大问题待解

36号文是对医改阶段性成果的总结和展望

新一轮医改从09年3月份启动至今，已经走过了七年多时间，党和国务院非常重视医改工作，将其作为重要的民生工程进行推进。近期中办和国办转发了国务院深化医药卫生体制改革领导小组《关于进一步推广深化医改经验的若干意见》，即36号文，就是要对地方的医改推广工作做出指导。

36号文主要有三方面内容：首先，充分肯定我国09年以来医改工作取得的显著成效和重大进展。包括医疗保障体系、医疗服务体系、公共卫生服务体系、药品供应保障体系等方面的建设。其次，公布8个方面、24条经验，进一步总结和提炼地方的经验并深化为国家政策，希望各地方认真学习贯彻。这些经验包括如何进一步加强医改的组织领导、进一步推广改革经验、进一步完善医保制度等等，党和政府要求和希望各地把这个经验学习好，运用好和发挥好。再次，从国家层面，希望地方重视推广医改工作经验，加大宣传力度，合理运用我们的政策，让医改在新起点达到新目标。

七年多来，各界党委政府和人民群众都非常关注医改。从中央到地方，投入巨大的人力、物力和财力，概括起来有以下几个成效明显的方面：

第一，全面医保体系取得了非常大的进展，已基本覆盖13亿百姓，参保比例超过95%。2008年，我国城乡居民医保人均标准只有80元，到如今达到了420元，增长了五倍多。在目前经济下行的情况下，从中央到地方政府对医保方面依然大量投入，这充分体现了政府对民生的高度关切，人民群众也享受到了医改的获得感。十多年前，我们国家的医保相对比较欠缺，那时经常有一句话，叫“小病拖大病扛，实在不行见阎王”，这个情况已经得到了很大的改变，这要归功于医保制度的大幅建设。

第二，整个医疗服务体系有了十足的进步。遍布城乡的医疗卫生机构已覆盖到每个角落，在我们960万平方公里的土地上，只要有人的地方，我们通过多种方式，都力争能把医生和医疗服务送到百姓身边。城市有大医院和社区卫生服务机构，农村有县乡村医疗机构，个别偏远地方，则通过巡回医疗、上下对口支援等方式。

反过来讲，医疗服务体系有进步了，老百姓就更愿意去医院。有个数据， 08年全国诊疗量是49亿人次，09年进行的医改，截至2015年底就上升到77亿人次，增长速度超过了57%，增速明显。如今医生很累，工作负荷很大，很大程度上缘于医改取得了进展，老百姓都愿意到医院接受医务人员的服务。

国家卫生计生委体改司副司长姚建红

第三，公共卫生服务体系有很大进步。经过非典的考验，能力、效率和结构都有很大的优化，我们在重大的传染病，特别是新发传染病方面的服务条件和经验都有大幅度的提升。在对非洲埃博拉疫情问题上，我国也派出医疗队去进行援助，已经走出了国门。

第四，药品供应保障有很大进步。经过这几年改革，中国药品监管体系在三个方面有很大进步。一是我们民族医药的研发水平有大幅的提升；二是我们国家药品价格虚高的情况得到一定程度的缓解，整个医疗服务费用得到优化；三是我们的药品得到合理的规范和使用。跟十多年前相比，中国医疗卫生服务监管的手段、方法和结构都有很大进步。我们有多种现代化手段，通过全方位、各个角度的监管，建立立体化的监管方式，努力确保医疗服务质量达到应有标准，更好地回应民众的关切。

三管齐下，医疗改革任重道远

36号文中有三个特别值得关注和思考的地方。第一，强化医改的组织领导，医疗卫生事业是政府工程，也是各级领导需要重视的。这次提出，各地的医改领导小组组长要由党委书记或政府领导，比如省级要省委书记或省长来做组长，市县也是如此。这是重要经验，也是写在我们文件当中的第一条经验。

第二，我们2016年最关心的，就是如何建立一个符合行业特点的薪酬制度。和别的行业不同，医疗行业的培养周期长，技术要求高，人民群众对自己的健康非常关心。所以，我们怎样在分配制度、人事制度等方面体现医务人员的特点，是36号文当中一个重要的任务，也在总结了很多地方经验的基础上进行提炼和把握而来的。

第三，医保制度是医改重中之重，医保制度的完善和健全，直接影响到医改带给老百姓的获得感。所以这次把医保制度作为重中之重，加以强调。要完善城乡居民医保的整合政策，要推行一些地方好的经验，成立医保基金管理中心试点，使得医保、医药和医疗更好的联动。

医改面临的问题或困难，我们该如何解决？一方面，政策要一以贯之，不能朝令夕改；另一方面，国家出了政策，地方政策要配套、完善，最困难的是各个部门和单位要达成共识。大家站在不同立场上都有道理，但要以人民为中心，如何把政策归结到以人民为中心就比较难，医改的大目标有三条——人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府得民心，各个部门和单位，包括中央和地方，要一起来实现这三个目标在认识上达成一致，这个是最难的。只要认识统一了，接下来就是个操作层面或者技术方面的问题了。