联合晚报刊载社论称,健保弊案引起社会震惊,医疗体制需要彻底检讨,成为当前的共识。如果能藉此时机强化改革,未尝不是塞翁失马的收获。而检讨的开端,要从过去医疗系统中因为知识落差所产生的傲慢开始矫正。
医学关及人命,医学知识需要漫长而精英的训练,非一般人常识所能掌握,于是制造了医生的高度权威。权威若无专业自律,甚至不受监管时,造成的损害可能后果严重,却又难以为外界察觉,这次健保弊案已见出一斑。不只在医病关系中医生高高在上,就连发生医疗纠纷时,医生也往往具有优势。至今涉及医疗疏失的案件,多半不易作出不利医生的判决。久而久之,医界成就了外界难窥究竟的“白色巨塔”形象。
事情当然不应该如此发展下去。医生也是人,也会出错;更重要的,如果监管机制松散无力,医生出错的机率可能更高。监管机制功能不彰,不只医生更加傲慢,且可能因缺乏警觉性而较易衍生违背医疗伦理的行为。这次“卫生署”重罚高医,显然有警惕之意。
医疗的监管机制,第一层是医学教育,尤其是与伦理有关的教育。第二层是医疗机构的内控查核。不幸的是,这两层监管,在台湾都有严重问题。医学教育重“技术”轻“价值”,医学院学生的傲慢早就引起过议论。至于对医疗机构的监管,容易落入医医相护的结果,常常让查核形同虚文。
这次弊案提醒:台湾需要有更客观、来自外部的医疗监管机制,包括主管机关和专业团体的监督。如今的全民健保具有公共性,也有其规模经济,应更积极以专业委员会等机制进行监管,确实查核医疗行为和财务支出的适当性,把保护病人权益和控管健保财务,当作首要任务来进行。这次高医弊案的调查,据报导始于保险公司的警觉,可见外部控管的重要性。尤其是,为避免医病关系的权力不平衡,必须协助病人监督医疗行为的合理性,“健保局”责无旁贷;过去如医改会等民间团体也多有贡献,希望能有更多社会资源挹注。强化医疗监管,启动改革此其时矣。
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作者:
联合晚报
编辑:
张恒
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