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中国医改药方
2006年10月26日 09:36
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看病难、看病贵和看病不便利，是中国当今面临的相当棘手的民生问题，也是影响社会和谐的一大因素。解决这一问题的关键，就是要进行相应的制度性变革，这不仅是大势所趋，而且刻不容缓。政府对此已制定出五年的改革时间表。中国医改的本质，实际就是通过借鉴各国成功的经验，进行符合中国国情的制度性创新。中国国情十分复杂且独一无二（拥有十三亿人口，八成是农民，贫富差距较大，2/3的人口无任何医疗保险，随着医疗价格的不断上涨，人口对医疗的购买力较为低下），因此，中国医改若取得成功的话，那么它一定具有独创性。
实现政府职能转变
中国医改的思路，大致就是要建立和完善两个制度，一是社区全科医生制度，实现小病去社区大病去医院的双向转诊制度，这是提高医疗资源使用效率、降低医疗成本从而解决看病难和贵的问题的最有效方法，二是医疗保险制度，以保证患者能看得起病。这两大制度的建立和完善，必然形成改革的良性循环，是医改成功的关键所在。
改革就是创新，创新的过程，就是发现和解决问题的过程，就是新制度代替旧制度的过程，也是人们提高对改革适应能力的过程，更是确保新制度具有可靠性和可持续性两大特点的过程。笔者以为，中国医改的过程，自上而下必将经历以下七个创新的过程：
一要实现政府职能转变和角色的创新。政府一定是改革的统领者，它不仅是改革的设计者，也是实施者，更是监管者。它的角色是否恰当，关乎医改的成败。归结起来，政府在改革中的作用应有三个：一是积极引导。为此，政府应担当优惠政策的制定者和公共信息的发布者，以鼓励企业生产物美价廉的医疗用品、提高全社会对改革的认可度和适应能力等。二是加强协调。为此，政府应是协调者，以加强全社会相关资源的匹配和协调。三是有效监管。为此，政府应是法律法规（如卫生法、保险法、电子服务法等）的制定者和奖惩制度的设计者，即使来不及制定法律，也要有暂时的法规出台，以规范市场行为。
医疗技术要创新
二要实现药品、医疗器械、医用耗材流通渠道的创新。在内地，对这些上游产品的市场流通普遍缺乏秩序化，中间加价环节繁多而混乱，如一种药品自出厂至流通到患者手里，因中间层层加价，还要覆盖高额的促销成本，最终价格会增加十几倍，令患者难以承受。为改变这一现状，各地都在尝试政府网上集中招标采购药品的方式，其优点有五：（一）信息透明，产品公平竞争，优胜劣汰；（二）通过取消中间环节，可获得产品出厂价，受惠于民；（三）降低公司营销和竞标成本，减轻公司负担；（四）避免医院和企业之间的金钱交易和暗箱操作；（五）使业内企业和批发商重新洗牌，能做到物美价廉者才能赢。不过，笔者建议，为确保政府角色明确，应由专业机构担当政府的代理人，替百姓去采购。其采购成员中不仅应有医院代表，还要有业内专家担当采购审计员，对采购是否合理做出判断。在此，政府依然担当监管的角色。
三要实现医疗技术的创新。医疗的物美价廉，作为医改的目的之一，是国民的最大需求，这就要求医生必须调整和创新现有的医疗方法。首先要把那些物美价廉的经典疗法重新请回医院，以替代昂贵的治疗。如治疗尿毒症，可用便宜的腹透法取代昂贵的血透；取消病人术后必用抗生素的传统方法；能用廉价的“中医正骨疗法”为病人接骨头，为何要动手术呢？目前癌症病人有1/3因过度治疗而死，缘于医生的保守和金钱诱惑，而国际上的治癌新观念是，利用现代科技，完全可以让病人与癌症长期安全地共存。中医和中西医结合方法是防治慢性病的高效方法，在此也需要深层次的开发和创新。如著名的“冬病夏治”贴膏药疗法，每年都能吸引数以万计的慢性肺病患者，市场前景广阔。
改革卫生服务模式
四要实现公司产品的创新。本着物美价廉的原则，药厂必须调整产品战略。首先要让疗效明确、副作用小、价格便宜的经典老药“起死回生”、回归市场，发挥其应有的作用，其次要加大产品创新力度，生产更多更好的新药。还要加大对中药的研发力度，产生更多的、疗效和副作用均明确的新药，为中药正名。
五要实现卫生服务模式的创新。“预防为主治疗为辅”的卫生新理念，带动服务模式的变革，一改以往“有病就去大医院”的落后模式，形成“小病去社区大病去医院”的二级服务模式。笔者相信，只要服务系统到位、完善，人口（患者及服务人员）不会对新模式产生不适应，他们对服务的满意度会随之提高。
六要实现医疗保险模式的创新。有价值的医保模式应具有四个角色，即医疗选购者、支付者、医疗质量监督者和投保人权益保护者。目前国家基本医保制度（公费医疗）只具有支付者角色，其他三个角色均缺失。因此未来对内地医保的创新，仍然任重道远，但至关重要，因为医保不仅是为确保投保人能买得起医疗服务，而且还为了规范医疗行为和消费行为。
七要实现管理技术的创新。保险系统和全科医生系统的建立，为信息技术的使用提供了契机，为此，IBM和爱立信等跨国公司都开始涉足内地医疗行业，IBM还为此向政府建言献策。无疑，IT的引入，为患者、服务者和管理者带来了福音，因为建立电子化个人健康档案、电子化服务、电子采购和支付、电子调查等，不仅能为患者提供服务便利，降低其就医成本，更能大幅提高服务和管理效率，降低各种交易成本。IT带来的挑战是，人口尤其是决策者和管理者，必须尽快适应这种高新技术，使之能真正造福于人类，而不是制造灾难。
建完善保险制度
上述每一个创新，实际都是一个值得深层探讨的研究课题，因此笔者建议，政府应借助高校、专业研究机构和国际性研究组织的研究力量，针对这些课题进行立项研究，以从中获得制度创新的灵感和思路。鉴于医疗行业是需要资本大量投入的行业，加之中国人口众多，单靠国家的投入，恐怕很难使得庞大的制度性改革顺利到位，因此，广泛吸纳社会资本，并让其在社区卫生制度和保险制度建设方面发挥积极的作用，至关重要。
在这方面也有值得研究的课题，如政府对优质民办医疗的购买、医疗保险的公私合营与合作、民办医院的发展方向、公办和民办医院之间的互补型合作关系、医疗辅助性社会化服务的开发等等。（凤凰视点）
黄燕 作者为企业策划人
实现政府职能转变
中国医改的思路，大致就是要建立和完善两个制度，一是社区全科医生制度，实现小病去社区大病去医院的双向转诊制度，这是提高医疗资源使用效率、降低医疗成本从而解决看病难和贵的问题的最有效方法，二是医疗保险制度，以保证患者能看得起病。这两大制度的建立和完善，必然形成改革的良性循环，是医改成功的关键所在。
改革就是创新，创新的过程，就是发现和解决问题的过程，就是新制度代替旧制度的过程，也是人们提高对改革适应能力的过程，更是确保新制度具有可靠性和可持续性两大特点的过程。笔者以为，中国医改的过程，自上而下必将经历以下七个创新的过程：
一要实现政府职能转变和角色的创新。政府一定是改革的统领者，它不仅是改革的设计者，也是实施者，更是监管者。它的角色是否恰当，关乎医改的成败。归结起来，政府在改革中的作用应有三个：一是积极引导。为此，政府应担当优惠政策的制定者和公共信息的发布者，以鼓励企业生产物美价廉的医疗用品、提高全社会对改革的认可度和适应能力等。二是加强协调。为此，政府应是协调者，以加强全社会相关资源的匹配和协调。三是有效监管。为此，政府应是法律法规（如卫生法、保险法、电子服务法等）的制定者和奖惩制度的设计者，即使来不及制定法律，也要有暂时的法规出台，以规范市场行为。
医疗技术要创新
二要实现药品、医疗器械、医用耗材流通渠道的创新。在内地，对这些上游产品的市场流通普遍缺乏秩序化，中间加价环节繁多而混乱，如一种药品自出厂至流通到患者手里，因中间层层加价，还要覆盖高额的促销成本，最终价格会增加十几倍，令患者难以承受。为改变这一现状，各地都在尝试政府网上集中招标采购药品的方式，其优点有五：（一）信息透明，产品公平竞争，优胜劣汰；（二）通过取消中间环节，可获得产品出厂价，受惠于民；（三）降低公司营销和竞标成本，减轻公司负担；（四）避免医院和企业之间的金钱交易和暗箱操作；（五）使业内企业和批发商重新洗牌，能做到物美价廉者才能赢。不过，笔者建议，为确保政府角色明确，应由专业机构担当政府的代理人，替百姓去采购。其采购成员中不仅应有医院代表，还要有业内专家担当采购审计员，对采购是否合理做出判断。在此，政府依然担当监管的角色。
三要实现医疗技术的创新。医疗的物美价廉，作为医改的目的之一，是国民的最大需求，这就要求医生必须调整和创新现有的医疗方法。首先要把那些物美价廉的经典疗法重新请回医院，以替代昂贵的治疗。如治疗尿毒症，可用便宜的腹透法取代昂贵的血透；取消病人术后必用抗生素的传统方法；能用廉价的“中医正骨疗法”为病人接骨头，为何要动手术呢？目前癌症病人有1/3因过度治疗而死，缘于医生的保守和金钱诱惑，而国际上的治癌新观念是，利用现代科技，完全可以让病人与癌症长期安全地共存。中医和中西医结合方法是防治慢性病的高效方法，在此也需要深层次的开发和创新。如著名的“冬病夏治”贴膏药疗法，每年都能吸引数以万计的慢性肺病患者，市场前景广阔。
改革卫生服务模式
四要实现公司产品的创新。本着物美价廉的原则，药厂必须调整产品战略。首先要让疗效明确、副作用小、价格便宜的经典老药“起死回生”、回归市场，发挥其应有的作用，其次要加大产品创新力度，生产更多更好的新药。还要加大对中药的研发力度，产生更多的、疗效和副作用均明确的新药，为中药正名。
五要实现卫生服务模式的创新。“预防为主治疗为辅”的卫生新理念，带动服务模式的变革，一改以往“有病就去大医院”的落后模式，形成“小病去社区大病去医院”的二级服务模式。笔者相信，只要服务系统到位、完善，人口（患者及服务人员）不会对新模式产生不适应，他们对服务的满意度会随之提高。
六要实现医疗保险模式的创新。有价值的医保模式应具有四个角色，即医疗选购者、支付者、医疗质量监督者和投保人权益保护者。目前国家基本医保制度（公费医疗）只具有支付者角色，其他三个角色均缺失。因此未来对内地医保的创新，仍然任重道远，但至关重要，因为医保不仅是为确保投保人能买得起医疗服务，而且还为了规范医疗行为和消费行为。
七要实现管理技术的创新。保险系统和全科医生系统的建立，为信息技术的使用提供了契机，为此，IBM和爱立信等跨国公司都开始涉足内地医疗行业，IBM还为此向政府建言献策。无疑，IT的引入，为患者、服务者和管理者带来了福音，因为建立电子化个人健康档案、电子化服务、电子采购和支付、电子调查等，不仅能为患者提供服务便利，降低其就医成本，更能大幅提高服务和管理效率，降低各种交易成本。IT带来的挑战是，人口尤其是决策者和管理者，必须尽快适应这种高新技术，使之能真正造福于人类，而不是制造灾难。
建完善保险制度
上述每一个创新，实际都是一个值得深层探讨的研究课题，因此笔者建议，政府应借助高校、专业研究机构和国际性研究组织的研究力量，针对这些课题进行立项研究，以从中获得制度创新的灵感和思路。鉴于医疗行业是需要资本大量投入的行业，加之中国人口众多，单靠国家的投入，恐怕很难使得庞大的制度性改革顺利到位，因此，广泛吸纳社会资本，并让其在社区卫生制度和保险制度建设方面发挥积极的作用，至关重要。
在这方面也有值得研究的课题，如政府对优质民办医疗的购买、医疗保险的公私合营与合作、民办医院的发展方向、公办和民办医院之间的互补型合作关系、医疗辅助性社会化服务的开发等等。（凤凰视点）
黄燕 作者为企业策划人
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编辑：
luwl
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