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日前，劳动和社会保障部副部长在接受采访时谈道：“参加了城镇职工基本医疗保险的退休人员，随着这些人当中有一些异地安置或者居住，确实带来了医疗保险费用异地报销问题”。并表示：“我们也正在想一些办法”，譬如进一步发展“金保工程”，即在劳动保障信息管理网络上增加医疗保险联网管理的内容。（8月15日新华社电）
先来“连线”一下上述问题的社会背景：我国老年人口增长很快，据2005年1%人口抽样调查的数据：60岁及以上人口为14408万人，占总人口的11.03%；其中65岁及以上人口为10045万人，占总人口的7.69%.与此同时，参加了城镇职工基本医疗保险的退休人员也有所增加，从2000年的3170万增加到2006年的4635万人，增加了46.21%.
然而，2006年，我国退休人员的养老金人均仅880元，在大城市和特大城市，他们的收入仅能勉强应付日常生活开支。在这样的社会背景下，有部分老人选择了到中小城市，大部分是回故乡老家去“异地养老”。
但是，由于我国现行社会保险制度基本上是以“块块管理”为主的，各省市之间的制度鸿沟一般人是难以逾越的。同时，对退休人员而言，名为“属地管理”，而实际上是“属单位所在地管理”。
老人在社会保险方面遇到情况，在单位所在地还有个说话的地方，离开单位所在地就成了离群的孤雁，有问题就难以解决了。
对于年老体弱多病的退休老人，最敏感的当然是医疗问题。当他们身处“异地”，即非单位所在地，医药费的报销就成了问题。现在很多地方已经“通融”到“老年人在居住地看病就医之后，由他原来医疗保险管理的地方定期给予报销”。但是，这种方式往往报销周期较长，很容易使老年人手中本来就不多的资金发生周转不过来的困难。有时，可能会使老人因为资金不到位而不能及时看病治疗。更有甚者，好不容易报销下来了，老人的身体也拖垮了。报销下来的钱成了临终关怀甚至直接成了丧葬费。谈及这一点，“选择”异地养老的老人无不摇头叹息。
有没有办法改变这种现状呢？对“异地养老”的老人进行委托管理是比较理想的。
这就是，老人看病的医疗费用可以在居住地的医疗保险机构报销，然后居住地定期与单位所在地的医疗保险机构结算。对于相对集中的某大城市或特大城市的退休老人，与达到一定规模的中小城市，经过双方签订合约，相对而言，还是比较容易解决问题的。如果要把工作做得更好，单位所在地的医疗保险机构，应该考虑向老人居住地的医疗保险机构预付一定的款项。实际上，从宏观层面看，老人居住地实际是在帮助单位所在地解决“老龄化”带来的社会问题，因为从老人的需要看，不但要有养老的资金，还要有相应的服务配套，其中最重要的恐怕就是医疗服务了。所以，主动采取一定的措施，也是应该的。
至于“异地养老”的散户，解决问题就不是一天两天的问题了。恐怕要等“金保工程”真正发挥作用。可能是孤陋寡闻，“金保”之名早已如雷贯耳，但是至今好像仍然是“只闻雷鸣声，未见及时雨”。
待到“金保工程”建成，应考虑再将医保的各类标准统一起来。从理论上说，这应该不是做不到的事，北京人得肝癌，和边远地区的人得肝癌，虽然也会有市情（省情）的差别，但其治病机理应该是相近的，所以治疗的标准化方案也是应该可以尝试的。无论如何，相对养老保险而言，医保应该更容易统一。
□唐钧（中国社科院社会政策研究中心秘书长）
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作者：
唐钧
编辑：
李新爱
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