新"癌症地图"将更新 提供动态查询功能

首版地图源自林县食管癌

当地时间10月12日清晨，黎均耀在华盛顿的寓所电脑边坐下，电脑里还存留着由他即将出版的《预防肿瘤学》。黎均耀在绪言中写道，“至今已有充分科学证据显示，全球半数的癌症死亡是可以避免或可预防的（我国的相应百分比更高达57.4%，男性65.9%，女性42.8%）。”黎均耀告诉记者，他仍会不时回国参加学术会议，“有时候也和年轻人聊，让他们借鉴我们的经验。”这些“年轻人”中，就包括陈万青。和当年的黎均耀一样，陈万青也是新版癌症地图绘制项目的负责人。

黎均耀今年年近八旬。大约40年前，他是当时中国医学科学院肿瘤研究所的学术领头人之一，担任“1973-1975年全国八亿五千万人口死因回顾调查”项目技术指导组组长。这份持续时间长近10年的调查，最终形成第一项成果：中国恶性肿瘤地图集。

他表示，中国首个肿瘤地图，起于当时河南林县上报中央的“怪象”。

黎老回忆说，上世纪50年代末，来自时任河南林县县委书记向中央报告说，林县有‘三不通’，一个是水不通，急缺水，一个是路不通，被围在山里，第三个是食管不通，后来知道就是因为食管癌，那时候周总理知道了，他很重视。随后一支医疗考察队在1958年、1959年期间进入河南林县进行考察研究，黎均耀也是其中一员。

“去到林县，才发现有些地区的老百姓死因最多的是癌症，那时候才开始有‘癌症高发’这样的概念。”黎均耀说，花了有十几年的时间，才摸清出了林县一个县一百多万人口，到了70年代初，才确认林县是恶性肿瘤高发区。

“弄清中国人的死因。”几乎是新中国卫生工作的基础性一环，黎老说，林县的调查，使得我国最初一批包括黎均耀在内的科研工作者积累了经验。河南、河北、山西和北京三省一市食管癌死亡回顾调查项目随后展开，黎均耀同样是项目负责人。

“林县的调查，引起了世界的关注，也让我们意识到死因调查，尤其是恶性肿瘤死亡调查的迫切。”黎均耀回顾，“河南、河北、山西和北京三省一市食管癌死亡回顾调查”最终初步绘制出该地区的食管癌地图，为此后第一次中国癌症地图调查奠定了基础。

癌症地图救了很多人性命

上世纪70年代初，几乎是人类历史上最大规模的人口死因调查——“1973-1975年全国八亿五千万人口死因回顾调查”正式启动。

黎均耀说，那时候，全国范围内，一百多万的医疗工作者参与其中，除了台湾地区，去到2000多个县区，“那时候条件所限，很多数据都是数出来的，工作做了很多年，直到60年代末才引进了打孔的计算机。”

这次全国范围内的人口死因摸查，实际上形成了两份成果，一是“中华人民共和国恶性肿瘤地图集”，二是“全国人口死因地图集”。前者先前于1978年发表，并在当年获得全国科学大会奖以及卫生部科学技术甲等奖。

“通过这份地图集，我们第一次摸清了占世界1/5人口大国当时的恶性肿瘤分布，这对全人类来说，都是一个不小的贡献。”黎均耀说。

在这份地图的基础上，恶性肿瘤的病因防治控制得以在全国范围内有目的地展开，拯救了许多生命。

黎均耀介绍，当初的调查结果中，有很多地区的数据非常突出，比如江苏启东的肝癌数据突出，广东中山鼻咽癌的数据很高，河南林县则是食管癌，“很多患者死得莫名其妙，也没有什么死因调查。”

黎均耀介绍，过去几十年时间里，在食管癌高发区河南林州市，居民食管癌发病和死亡率下降幅度已经超过百分之五十；在云南宣威县妇女肺癌高发区，通过改建炉灶和加强通风，控制室内燃煤空气污染等措施，已使该地区的妇女肺癌发病和死亡率显著下降。这些都是癌症地图的作用。

“癌症村”是一种误导

1978年之后，地图集的数据开始了“沉睡”。但现实的数据则一直跳动不安。这其中，淮河流域各一级、二级支流沿岸农村的癌症高发状况，最为引人关注。

河南沈丘黄孟营村村民的悲惨遭遇最早被发现。该村位于淮河的最大支流沙颍河南岸约2公里处，从上世纪90年代开始，村中开始出现先天性失明、聋哑和肢体残疾。当地媒体调查发现，从1990年之后的15年间，总人口约2500人的黄孟营村，有116人死于癌症。其中，“水难喝”是该村村民共同的感受。

此后，淮河流经的河南、安徽、江苏等地，类似黄孟营村的情况陆续被曝光。“癌症村”的说法被提了出来，甚至有人制作出一份“中国癌症村地图”。

在陈万青和黎均耀看来，这种说法“十分外行”。“在专业研究领域中，根本没有‘癌症村’这样的概念。一个村的人口可能就一两千人，即便有上百人得了恶性肿瘤，在研究中，也只是万分之几的发病率，仅仅在一个村的数据上得出‘癌症村’的概念，在统计学上是没有科学依据的。”黎均耀说，即便对江苏启东的调查，最终也是得出这里是肝癌“高发”的结论“癌症村”是一种误导。

黎均耀：“癌症村”是外行创造的名词

黎均耀，原中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院流行病学研究室主任，中国协和医科大学教授。1960年毕业于武汉医学院卫生系。是我国肿瘤流行病学和预防肿瘤学学科开拓者之一。曾任“1973-1975年全国八亿五千万人口死因回顾调查”项目技术指导组组长和“全国食管癌病因综合考察队”队长，主持“河南、河北、山西和北京三省一市食管癌死亡回顾调查”。

记者：时隔35年癌症地图才更新？

黎均耀：实际上2000年前后有过两次全国人口死因调查，但只是抽查了10%的人口，没有覆盖全部。这么多年，我们的卫生工作投入太少，只占GDP的几个百分点，显然是不够。美国也已经重新绘制三四版了。

记者：“癌症村地图”是否科学？

黎均耀：“癌症村”这个词语其实是一些外行创造的词，缺乏科学性，专业科研人员并不认可这样的表述。一个村的人口很少，仅凭几百人上千人的数据，就来下定论说是癌症村，在统计学上是没有意义的。我们至少需要经过十几年甚至几十年的跟踪观察，量级要到十万以上，才敢作出初步判断。“癌症村”这样的说法其实是一种误导。可惜环保部门也不熟悉，只能被动去应对这样的说法。

记者：几十年间中国癌症形势有何变化？

黎均耀：1973年到1975年的那次调查，得的都是“穷病”，都是落后国家常见的恶性肿瘤，主要是胃癌、食管癌、肝癌等，发达国家常见的是肺癌、结肠癌、乳腺癌、前列腺癌等，是完全不同的。过了几十年以后，我们第三次抽样调查的时候，“穷病”比例少了，现在第一位反而主要是肺癌。

记者：杨功焕的研究证实了水污染和恶性肿瘤之间的关联性。

黎均耀：是的，尤其是中国，地域辽阔，人口多，不同地区的人的生活习惯、自然环境，都可能是癌症的诱因。所以现在的癌症地图什么样，也很难预计。情况太复杂了，比如在河南林县，我们发现营养跟恶性肿瘤之间也存在关系，居民的食用油，一年不到一斤两斤。但可能到了其他地方，又没有事。

记者：饮食致癌？

黎均耀：是的，我国不同的地方都有鲜明的饮食习惯，改是不可能了，但是看能否进行引导，至少是以有利人体健康为导向对饮食进行一些改变。现在中国人除了癌症，也有很多代谢病，超重，运动过少，都很令人担忧。

记者：有没有更好的避开癌症的方式？

黎均耀：有的，地中海沿岸国家的人们是很好的，他们饮食以鱼为主，吃橄榄油，和蔬菜水果，还有一些坚果，也喜欢骑自行车运动。已经有实验证明了，其他因素控制的情况下，地中海沿岸国家的人们恶性肿瘤的各项数据都明显降低的。可以借鉴。