《东营市医疗保险门诊慢性病鉴定标准》明年起实施

原标题：《东营市医疗保险门诊慢性病鉴定标准》明年起实施

19日，记者从东营市人社局获悉，东营市进一步修订并印发了《东营市医疗保险门诊慢性病鉴定标准》(以下简称《鉴定标准》)，自2018年1月1日起实施。《鉴定标准》修订病种48种，修订鉴定指标110处。目前《鉴定标准》已在东营市人力资源和社会保障局网站公布，参保人员可自行查看。

据了解，东营市人民医院、胜利油田中心医院等四家三级医院40余名专家先后参加了修订工作，共修订病种48种，占总数(53种)的90%，修订鉴定指标110处。新标准保持了新旧标准的平稳过渡，保留了原标准的体例和框架。增强了鉴定标准的规范性，规范了病种名称，细化、量化了鉴定标准，缩小了鉴定专家的自由裁量度。同时增强了鉴定标准的实用性，删除了依靠患者主诉得出判断的条款和本市医疗机构尚未开展的检测项目。

同旧标准相比，《鉴定标准》在以下几方面均做了修改。

新标准规范了病种名称6种。采用ICD-10疾病编码中的规范名称，去掉现行标准名称中“并发症”及疾病分期等相关表述，将涉及的“并发症”、疾病分期列入具体的鉴定标准。例如将“高血压(合并心、脑、肾并发症)”、“脑梗塞(恢复期及后遗症期)”等更名为“高血压”、“脑梗塞”。

细化标准，量化检验指标36处。细化相关病种体征、辅助检查项目及结果30处。例如慢性阻塞性肺病的鉴定标准中进一步明确了体征检查结果为“喘憋貌、紫绀、桶状胸、肺部呼吸音改变、啰音等体征”。量化检查结果数值6处。例如冠心病鉴定标准中“心肌损害标志物的动态变化”明确为“肌钙蛋白、CK-MB大于正常上限两倍以上”。

删除不具备操作性标准15处。一是删除本地无法实现的检查检验。例如支气管哮喘的鉴定标准中的“气道反应性测定”和“支气管扩张实验”。二是删除单纯由被鉴定人主诉反馈的标准。例如帕金森病的鉴定标准“伴有肢体静止性震颤，睡眠时消失”。三是删掉无价值的鉴定标准。例如肝豆状核变性的鉴定标准中“多见少年和中青年人，发病及进展缓慢”。

合理确定准入门槛12处。通过规范病史材料收集，提高鉴定申请的准入门槛。例如呼吸系统中支气管哮喘等5种病种以及风湿性疾病中类风湿性关节炎等7种疾病均要求提供二级及以上医疗机构的相关材料。

结合诊疗路径，更新辅助检查方式3处。根据临床诊疗路径，将现行鉴定标准辅助检查统一更换为疾病分级的“金标准”。例如删除冠心病(心肌梗塞)现行鉴定标准ECT的检查，将冠脉CTA或冠脉造影检查替换超声心动检查。

明确易产生歧义的标准2处。该类标准的表述不明确，单纯依靠现行标准不能得出令人信服的结论，容易引发矛盾。例如脑梗死的现行标准条款之一为“有头颅CT或MRI证实”，这样的表述难以排除因年龄增长引发的无症状退行性变化，故修订版新增表述“检查报告称边界清楚的腔隙性脑梗死及血管间隙排除在外”，进一步明确了的准入标准。

重修6种疾病鉴定标准。采用临床诊断中的纽约标准、临床诊疗指南对鉴定标准进行调整。例如风湿性疾病中系统性红斑狼疮根据系统性狼疮国际临床合作组(SLICC)2009年制订的SLE分类标准进行修订，类风湿关节炎鉴定标准根据美国风湿病学学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2009年修订的类风湿性关节炎(RA)诊断标准进行修订，对病情分别确定分值，以分值之和对比评定标准，作出最终结论。

(黄三角早报记者 崔立慧 通讯员 宋广洁 赵子松)

齐鲁壹点客户端版权稿件，未经许可不得擅自转载，违者将依法追究法律责任。