十年磨剑 院前救治时间缩短一半

原标题：十年磨剑 院前救治时间缩短一半

创伤是45岁以下人群第一位的致死原因。我国每年因创伤就医高达6200万人次，每年因创伤致死人数达70-80万人。建立高效、科学、规范的创伤救治体系，意义重大。

由北京大学人民医院姜保国教授团队联合第三军医大学、浙江大学、北京市急救中心、解放军总医院等单位历时10余年，在国内率先建立我国严重创伤救治规范，取得院前救治时间平均缩短53%，严重创伤院内死亡率平均下降40%的好效果。

严重创伤是青壮年的第一杀手

姜保国教授日前在《全国严重创伤救治规范的研究与推广》项目进展上介绍，创伤是45岁以下人群第一位的致死原因，全球每年死于创伤的人数超过500万。随着我国城市化进程的加快，各类创伤的发生率明显增加。我国每年因创伤就医高达6200万人次，每年因创伤致死人数达70-80 万人。其中交通事故发生率高，多为严重创伤，致死致残率高，多累及青壮年，社会危害大，为伤害性死亡第一位。

严重创伤常常涉及多器官、多系统的损伤，需要多学科联合进行科学、规范的整体性救治。但既往我国整体创伤救治水平远低于发达国家，发展也落后于临床其他医学专业学科。

我国创伤急救存在五大问题

十年前，北京大学公共卫生学院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京市公安局交通管理局及北京市急救中心等单位参与成立北京大学交通医学中心，启动了系列严重创伤流行病学、创伤救治程序及提高救治效果的研究。

研究发现，我国严重创伤救治存在多个问题：1、院前急救时间过长；2、现场救治人员总体缺乏规范化培训；3、院前与医院之间缺乏信息交换；4、综合医院分科过细，缺乏创伤专科化救治团队；5、救治现场与救治医院均缺乏规范、科学的救治流程。这些问题导致我国严重创伤救治水平较低，死亡率及致残率均远远高于发达国家。

联合发力解决第一生命难题

针对这些研究，北京大学交通医学中心牵头，联合第三军医大学野战外科学研究所、浙江大学第二附属医院、吉林大学中日联谊医院、北京市急救中心、中国人民解放军总医院等单位，于2010年申请并获得了原国家卫生部卫生公益性行业科研专项基金资助。项目组在前期研究的基础上，结合国内外先进的救治规范、理念、技术并结合我国国情，制定了《中国严重创伤救治规范及流程》，先后完成“严重创伤规范化救治培训班”20余次，使得试点区域内的创伤救治能力明显提高。

针对我国院前急救和医院之间缺乏有效的信息沟通，院前、院内救治脱节的问题。项目组自主研发院前院内信息预警联动系统，形成高效的院前急救与救治医院、救治医院急诊与专科之间的信息链接，平均整体救治时间由项目实施前的87.52分钟降低至40.76分钟，同比缩短了53.43%，为创伤患者争取了宝贵的生命救治时间。

“中国模式”大大提高创伤急救疗效

该项目在国际上率先提出“以综合医院为核心的闭环式区域性创伤救治体系”，即以一个政府主辖区（人口在100-300万）作为体系建设的区域单位，协调院前和院内救治的联络；以当地一家大型三级医院为创伤救治中心，以区域内的5-6家二级医院为创伤救治点（分中心），形成闭环式区域性创伤分捡、转运救治流程，并根据患者伤情以最短的时间将患者转运至相应医院。该体系形成了适合我国现阶段国情的区域性创伤救治体系，是发展中国家创伤体系建设的有效模式。

项目组结合中国国情提出在综合医院组建由创伤骨科、神经外科、麻醉科、重症监护科、影像科等多学科医师组成的创伤救治团队，并对相关专科人员进行严重创伤急救培训和演练，实现院前、院内急诊及创伤救治团队的快速反应，将院内急诊等待救治时间从平均17.53分钟缩短至0-5分钟，使原来创伤患者在急诊室等待专业医生会诊的状况变成专业创伤救治团队通过信息链接预先了解伤情，并在急诊室等待伤者到来并实施团队救治的体系。

在充分利用我国现有综合医院优质资源的同时，在国际上率先实现了以综合医院创伤救治团队替代独立的创伤救治中心的新模式。同时制定了《严重创伤院前救治流程》、《严重创伤规范化救治》等15项严重创伤、创伤并发症等救治规范及专家共识，系统形成了适合中国国情的严重创伤救治规范。

迄今为止，项目推广面积总计约45.56万平方公里，辐射人口约7231万人，是国际上最大规模的创伤救治干预性研究。在规范实施区域内，院前救治时间达到国际先进水平。目前项目正在更多的城市及地区推广和实施。文/钟艳宇