卫生部部长高强在今年两会上再次成为记者关注的热门人物。本报记者 胡雪柏 摄

2006年，在取得重大突破的同时，一些关键性的问题仍然困扰着医改新政制定者。医院管理机制改革依旧烟雾重重，各方利益纠缠博弈。如何形成有效的沟通机制，形成一个各方相对满意、符合客观规律，同时兼具操作性的优秀方案，诸多问题，有待破解。

昨天，卫生部部长高强明确表示，医改新方案一定会在今年出台。我国医疗卫生体制改革的航船将在今年大局初定。

大医院涉及问题多多

改革“手术刀”难动

2006年，大医院改革进展缓慢，医院管理体制改革思路尚未清晰。

“大医院管理机制改革，是整个医改新方案中的一个重要问题，和医保政策以及药品方案紧密相连，但目前大家还没有形成一个统一的思路。”全国政协委员、卫生部前副部长朱庆生分析，关键的问题在于医院的筹资体制怎么改、政府管多少以及怎么管。1996年医疗卫生体制三项改革启动时，朱庆生任卫生部副部长，主管医政司，参与了当时的医疗卫生体制改革。

一个细节是，在2005年的总理政府工作报告中，还提到要进行医疗体制改革的试点，但在2006年的报告中就取消了。在2006年的政府工作报告中，细心的医卫组委员发现，在总理的报告中，涉及医疗卫生体制改革，只提了加强服务，改善提高质量，加强监管。关于医疗卫生体制改革的关键问题、大医院如何改则未提及。

“根本的问题没有触及。为什么没提呢，可能总理认为一下子解决不了。”朱庆生在接受记者采访时解释说，目前全国有16000家医院，95%是政府开办的，但政府又拿不出足够的钱对其进行投入，这一部分医院怎么改？是转出一部分到社会上去，还是政府大包大揽？如果一部分留下来，一部分转出去，怎么转，转出去多少？这都还需要研究。

这个问题，其实一直在困扰着卫生部的官员。为了解决这个问题，早在2003年，卫生部就曾进行试点，但这个试点最终流产。

医院管理体制改革的另一个重要方面，是对医院实行属地的行业管理，改变目前多头管理的局面。仅以北京的人民医院为例，其人权在教育部(北京大学医学部归属教育部)，财权在卫生部，行业质量监管又在地方。造成很多问题难于协调，互相扯皮。“医改的一个方向就是要在中央保留一部分的前提下，将大部分的医院交给地方。但哪些分出去，分出去多少，仍面临各方利益的协调。”朱庆生说。