“合作医疗又起来了”

1980年，世界卫生组织和世界银行在一份考察报告中说:“中国农村实行的合作医疗制度，是发展中国家群体解决卫生保障的唯一范例。”

然而，这样一个曾经广受农民欢迎、备受世界赞誉的制度，在上世纪80年代初至本世纪初的中国却黯然失色，覆盖率从鼎盛时期的90%下降到低谷时的5%左右。

合作医疗制度在不少地方的萎缩是静悄悄的。

1979年起，农村家庭联产承包责任制迅速推广。家庭联产承包责任制的推行，使中国从1950年代以来依靠农业合作化和人民公社化发展起来的集体经济纷纷解体。

家庭联产承包责任制的实行，人民公社的解体，集体经济的式微，瓦解了农村合作医疗制度的经济基础，以集体经济为基础的农村合作医疗制度失去了资金筹集的基础，面临着“网破、线断、人散”的局面。

“更为糟糕的是，随着农村集体经济和合作医疗的解体，使乡村两级基层卫生组织失去了集体经济的依托，各级政府又未能适时地增加投入，逼着一些农村基层卫生组织走向市场化、商业化。因而导致70%的乡镇卫生院陷入困境，50%左右的村卫生室变成了靠看病卖药赚钱的私人诊所。”中国农村卫生协会的张自宽2005年在“第十届亚洲农村医学大会”上分析说。

在农村合作医疗瓦解、基层卫生组织衰落之时，针对农民可能重现的缺医少药难题，有关部门未能采取系统化的措施，给卫生工作带来严重后果——

农村公共卫生、预防保健工作削弱，一些已被控制和消灭的传染病、地方病，如肝炎、肺结核、血吸虫病等死灰复燃；

医疗资源分布失衡，城乡差距、地区差距拉大，医疗卫生服务的公平性降低，农村人口的健康状况改善缓慢，农村婴儿死亡率在上世纪90年代中期是城市的2.9倍；

农民因病致贫、因病返贫的问题开始凸显，1998年调查显示农村的因病致贫率达到21.61%，贫困地区甚至达到50%以上；

……

世界卫生组织向中国发出警告:在2000年，世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国位列第144位；在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估中，中国居倒数第4。

千钧一发之际，2002年10月，国务院召开全国农村卫生工作会议，会后以中共中央、国务院的名义发布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，强调要建立和完善新型农村合作医疗制度和医疗救助制度等。截至目前，新型农村合作医疗制度已经覆盖全国。

在新型农村合作医疗制度启动之时，覃祥官所在的长阳县被选作试点县。有媒体报道称，当地那些被刨光的药园又重新恢复，栽上了几十种药材，彼时，覃祥官笑容满面:“合作医疗又起来了。”□

改革开放以来，党和国家高度重视保护和增进全民族的健康素质，积极推进医疗卫生事业改革和发展，取得了显著成就。

医疗卫生事业改革和发展的重大决策。

一是坚持预防为主的方针。改革开放以来，人民群众的健康需求日益增长。1983年，我国提出要坚持预防为主、城乡兼顾、中西医结合的方针，大力加强医疗卫生事业，逐步改革现有的医疗制度。

二是确立“人人享有初级卫生保健”目标。1995年，我国提出要积极发展各类卫生保健事业，实现人人享有初级卫生保健的目标。1997年，党中央、国务院作出关于卫生改革与发展的决定，明确新时期卫生工作的奋斗目标、指导方针和具体措施。2000年，国务院决定同步推进城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。

三是深化医疗卫生体制改革。党的十六届六中全会提出，要坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。党的十七大在全面建设小康社会奋斗目标中确立让人人享有基本医疗卫生服务的新要求，并提出要建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。

医疗卫生事业改革和发展的重要措施。

一是加强公共卫生服务体系建设。不断加大财政投入力度，完善疾病防控、健康教育、妇幼保健、计划免疫等体系，重点加强重大疾病防控，提高突发公共卫生事件应急能力。

二是加强城乡医疗服务体系建设。实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，深化公立医院改革，重点健全农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系。

三是加强城乡医疗保障体系建设。深化城镇职工基本医疗保险制度改革，扩大城镇居民基本医疗保险试点，全面推行新型农村合作医疗制度，提高医疗救助力度。

四是加强药品供应保障体系建设。加快建立国家基本药物制度，保证群众基本用药，加强药品价格监管，着力减轻群众药费负担。

五是加强医疗队伍建设和医德医风建设。加大全科医护人员和乡村医生培养力度，鼓励高素质人才到基层服务，提高医疗服务质量。

医疗卫生事业改革和发展的突出成就。

一是城乡医疗卫生条件明显改善。从1978年至2007年，全国卫生机构总数由17万个上升至31.5万个，增长了85.3%；卫生技术人员数量由246.4万人上升至468万人，增长了89.9%。从1978年至2006年，每万人口执业(助理)医师数量由10.8人上升至15.4人，增长了42.6%；每万人口医院、卫生院床位数由19.3张上升至25.3张，增长了31.1%。

二是重大疾病防控能力大大增强。覆盖城乡、功能比较齐全的疾病预防控制和应急医疗救治体系基本建成。2003年，抗击非典取得重大胜利。结核病、血吸虫病等重大传染病逐步得到控制。

三是人民健康水平不断提高。人口平均预期寿命由1981年的67.8岁上升到2005年的73岁。婴儿死亡率由1980年的34.7‰下降到2007年的15.3‰，孕产妇死亡率也明显下降，2007年为36.6/10万。□

(《瞭望》新闻周刊 文/社会建设专题研究课题组)