医疗资源的多与少

改革开放三十年，中国医疗事业得到长足发展，但从全局来看，医疗资源是已满足了需求，还是远远不够？

3月11日，在全国政协医药卫生界别小组会上，全国政协委员、中华医学会副会长吴明江提出这个问题，他说，“现在全国600多万医务人员中只有医生200余万，这与13亿人口的总需求相比，是多了还是少了？我个人觉得中国的医疗资源是远远不足的。所以，还是要加快医疗卫生事业的发展。”

吴明江说，国际统计标准中关于“医生”的概念，是大学毕业后经正规培训并取得“执业医师资格”，而中国医生当中大学本科毕业的大概只占40%。在这一背景下，虽然千人口的医生数与国际上相比比较接近，但内涵有重大差异。看病难的原因之一，就是受过系统培训的医生远远不够，护士更不够。这个问题是否为公众所知？医科的毕业生也存在分不出去的现象，这不是供给过剩问题，而是政策导向问题。这样的问题，如果不加以重视，明天可能又会缺医少药。

他说，中国的临床医生究竟如何培养，也要加以认真研究。医学研究生毕业后的操作能力有限，即使是一个外科博士毕业生，其独立管理病房的能力仍然让人担忧。中国的全科、专科与社区医生究竟如何培养，如何保持一个高素质的临床医生队伍？这都是需要认真加以研究的问题。

全国政协委员、中国医学科学院医学信息研究所副所长池慧接受本刊记者采访时说，“医改”是很复杂的，并不是某一个单项因素能决定它的成功与否，毕竟这是一个世界性的难题。中国人口庞大，又是一个发展中国家，政府承担能力有限，机制体制建设也存在不足。“医改”，是一个行进中的过程，不可能一下子解决。

王国强说，“今年与未来一年对于医疗卫生事业发展都是至关重要的，是决定性的、方向性的时间历程。因为我们要实行‘医改’，要推动“医改”重点工作的落实。”

温家宝说，“‘医改’是世界性的难题，在中国(这样)一个13亿人口的大国，解决‘医改’确实不是一件容易的事情，我们决心推动‘医改’就表明政府把老百姓的健康放在心里。”□

发力“看病难看病贵”

新一轮医改绝不只是加大投入的问题，更需要在不同的利益诉求中站准立场

文/《瞭望》新闻周刊记者张冉燃

在全国政协十一届二次会议召开前的3月2日，数位医药卫生界委员在餐桌上对“看病难、看病贵”的说法提出了不同意见:中国看病不算难，也不算贵，而是患者求医标准过高，导致医疗资源“拥挤”。他们认为，应该对“看病难、看病贵”给出定义，确立标准。

消息传出，舆论哗然。两天内，网上跟帖超过万条。一位南京网民留言说:“设身处地地为普通老百姓想想啊，还说得出看病不难、看病不贵？！”

“看病不难、看病不贵”的言论并不鲜闻。2008年2月，广州市政协委员、市卫生局副局长曾其毅就曾在市政协会议期间发表“我走遍全世界，看病最不难是中国，看病最不贵是中国”的看法。

曾其毅此言立即招致网民的不满。为此，从未写博客的他专门在新浪网开博解释，并自嘲该博客是“在一片骂声中登台”。

复旦大学卫生发展战略研究中心主任郝模在博客中对此事评论道:“曾其毅说的也没错，在中国看病，应该是不贵，但是他忘记了辩证法，少说了一句其实又很贵。”

一位长期关注医改的学者告诉《瞭望》新闻周刊，难还是不难、贵还是不贵，争论的背后，反映出中国的新一轮医改绝不只是加大投入的问题，更需要在不同的利益诉求中站准立场。

站准立场

一些专家认为，卫生事业在一定程度上偏离了“政府实行一定福利政策的社会公益事业”的指导思想，公众个体的卫生支出大幅增长，导致“看病难、看病贵”的呼声此起彼伏。

卫生部2008年5月公布的《2008年中国卫生统计提要》显示，在2006年的卫生总费用中，政府卫生支出占18.1%，社会卫生支出占32.6%，个人卫生支出占49.3%。而在1980年，这三者的比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。

在个人卫生支出巨幅攀升的同时，城市和农村之间卫生费用的差距正在拉大。

根据《2008中国卫生统计年鉴》，1990年的卫生总费用中，城乡卫生费用分别为396亿元和351.39亿元，而到2006年，城乡卫生费用则分别为6581.31亿元和3262.02亿元。

郝模在《在中国看病是不贵，但又真贵！》一文中称:“政府支出和社会支出主要是用在城镇居民身上了，所以，占人口80%以上的农村居民、自费人群和低收入人群抱怨看病贵那是情在理中。”

卫生部2004年公布的第三次国家卫生服务调查主要结果显示，城市没有任何医疗保险的人口占44.8%，农村没有任何医疗保险的人口为79.1%。

在这一背景下，中共中央总书记胡锦涛在2006年10月主持中共中央政治局第35次集体学习时强调，要实现人人享有基本卫生保健服务的目标，要坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

2007年，“人人享有基本医疗卫生服务”、“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“强化政府责任和投入”等论述被写入中共十七大报告。

今年1月，国务院常务会议审议并原则通过了新医改方案——《关于深化医药卫生体制改革的意见》。截至3月13日本刊记者发稿时止，虽然意见的全文还未披露，体制、机制尚未改变，但在“人人享有基本医疗卫生服务”、“强化政府责任和投入”等理念的指导下，政府逐渐恢复筹资职能的努力，已经显现出一定成效。

卫生部统计信息中心主任饶克勤2月27日在第四次国家卫生服务调查专题新闻发布会上说:“2008年我国居民医疗卫生服务利用量达到了历史最好水平，‘看病难、看病贵’、‘因病致贫、因病返贫’的现象有一定程度缓解。”

第四次国家卫生服务调查显示，两周内新发病例未就诊比例为38%，比2003年下降了6个百分点；经医生诊断需住院而未住院的比例为21%，与2003年调查结果相比，出现明显的下降趋势。

饶克勤分析认为，出现这一趋势的主要原因有三:一是城乡居民基本医疗保险覆盖面迅速扩大，医疗费用补偿水平逐年提高；二是城乡居民医疗费用过快增长的趋势基本得到控制，近5年的门诊费用和住院费用的增长幅度明显低于GDP和城乡居民收入的增长幅度；三是城乡基层医疗卫生机构的能力建设得到加强。