供需之争

3月5日，温家宝总理在作政府工作报告时说，今后三年，各级政府拟投入8500亿元，其中中央财政投入3318亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进。

此前的3月3日，全国政协委员、卫生部部长陈竺透露，新医改方案中关于8500亿资金的投向，将锁定保障体系和服务体系，但两者的投入比例还在研究中。

事实上，卫生投入究竟是补贴供方(服务体系)还是补贴需方(保障体系)的争论，从筹划新一轮医改之时就已经开始，且从未止息。

补贴供方，大致是政府通过对医疗卫生服务机构的全方位投入，向公众免费或基本免费地提供有关服务；补贴需方，则是政府将保障资金委托专门机构，使其依据保障对象的需要购买医疗卫生服务机构的有关服务，有关机构按照成本收费且彼此竞争。

据国务院发展研究中心社会发展研究部葛延风、贡森等人的分析，两种方式各有利弊:“补贴供方的优点是组织管理相对简便，管理成本低。潜在的问题是有可能导致对医疗服务机构约束和激励不足；补贴需方的优点是可以通过集体购买和消费者选择，对供方形成制约，同时形成不同服务提供者之间的竞争关系以提高运行效率。潜在的问题是制度设计比较复杂，对管理能力的要求很高，且服务体系与购买体系并存必然加大整个医疗卫生系统的运行成本。”

辩论声中，政府把扩大城乡居民基本医疗保险的覆盖面、加强城乡基层医疗卫生机构的能力建设，一并列入医治“看病难、看病贵”的处方。

据卫生部2月16日公布的《2008年我国卫生改革与发展情况》，截至2008年9月底，全国参加新型农村合作医疗的人口达到8.14亿，参合率达91.5%，全国新农合本年度筹资710亿元，其中中央财政补助资金246.1亿元，地方财政补助资金340.7亿元，农民个人缴费118.3亿元。

温家宝在作政府工作报告时说，城镇居民基本医疗保险参保人数增加，总计达到1.17亿。另据《2008年我国卫生改革与发展情况》，2007年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数也已达1.8亿人。

《2008年我国卫生改革与发展情况》还显示，2008年，中央安排专项投资111亿元支持农村和社区医疗卫生服务体系建设。

加强城乡基层医疗卫生机构能力建设的理由之一，是希望扭转优质医疗资源过度集中，造成“大医院一号难求、小医院门可罗雀、农村缺医少药”，进而导致“全国人民看病上协和”的就医局面。

一些专家认为，在当前医药卫生资源配置、服务利用和健康结果等方面存在比较明显的城乡之间、地区之间和不同群体之间差异的背景下，单纯指责公众“迷信权威”致使“看病难、看病贵”的言论难以获得太多认同。

一个更为流行的观点是，必须依靠加大投入的方式为城乡基层医疗卫生机构培养人才、购置设备等以赢得百姓认同。

同时，有专家建议，政府对卫生投入严重不足，公立医院靠创收维持运行和发展，甚至片面追求经济收益，过度检查、以药补医等痼疾，亦亟待通过增加医疗保障资金、健全医保制度等举措加以约束。

补供方和补需方都有各自的理论基础，且都面临投入不足的现实难题。

《2008年我国卫生改革与发展情况》披露，2007年，全国卫生总费用占GDP的4.52%，低于世界卫生组织对发展中国家认可的5%的最低标准。这表明，加大卫生投入仍是政府必须履行的职责。

后续难题

3月4日，十一届全国人大二次会议发言人李肇星在首场新闻发布会上说，2009年中央财政将进一步加大对民生领域的投入，医疗卫生是今年财政投入重点之一。

全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫向媒体表示:“现在大家都很关注政府为医改投入的8500亿会用到哪儿，8500亿够不够，但我们更应该想想，如果不能调动600万医务人员的积极性，如果百姓不理解不认可，政府投再多的钱，也会很快花完。”

此前亦有观点认为，明确了价值取向、追加了卫生投入并不一定带来医改的“成功”，后续难题依然多多。比如，如何推进公立医院改革，扭转其管理体制、运行机制、监管机制、补偿机制和定价机制等；怎样调动医务人员的积极性，引导其努力提高医疗质量；怎样消除医患之间彼此的不信任，营造和谐、互信的医患关系等。

公立医院改革已成为医改中最为核心的焦点和难点。新一轮医改作出的制度安排、制度创新等，倘若不能消除公立医院片面追求经济收益、公立医院院长无形中成为“企业家”等现象，在“丛林法则”下，优质医疗资源的分配差距只会拉大。

对此，广东省卫生厅副厅长廖新波在其博客中援引卫生部副部长马晓伟的话说:“如果有了钱还是走过去的老路，还是不能改变现在的状况，这是一个悲哀！”□

一个曾经广受农民欢迎、备受世界赞誉的制度，在上世纪80年代初至本世纪初的中国却黯然失色

文/《瞭望》新闻周刊记者张冉燃

2008年10月23日，76岁的覃祥官在湖北长阳榔坪镇乐园悄然离世。

这位把合作医疗推广到中国、介绍给世界的赤脚医生，曾为破解人类医疗卫生领域的一道难题——发展中国家农民的看病吃药问题，贡献了智慧。

在大约20年的岁月中，中国数百万乡村里没能纳入国家编制的非正式医生，即赤脚医生，在合作医疗的制度下，为数亿农民提供最基础的医疗服务。这一低投入、广覆盖的农村基本医疗服务制度，被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少的投入获得了最大的健康收益”的中国模式。

然而，1985年，卫生部通令停止使用“赤脚医生”的称谓，合作医疗制度也在中国本土被束之高阁约20年。