本报评论员 潘洪其

继两年前发表对中国医疗卫生体制改革的评估报告，直言“中国医改基本不成功”之后，国务院发展研究中心医改课题组最近推出医改新报告，认为未来医改方向应该是“建立政府买单的全民基本卫生保健制度”———通过政府财政投入，按照确定的服务项目，向城乡居民提供大致均等的、免费的公共卫生服务和只需要个人分担少量成本的基本医疗服务。

经过近两三年来不断深入的研究和讨论，人们对现行医疗卫生体制的“病因”已经看得越来越清楚，即由于政府对医疗卫生的投入保障不足，渐渐形成以“以药养医”为主要特征的过度市场化局面，使民众看病就医越来越不堪重负。今年年初，国家医改协调小组委托6家研究机构(后来增至8家)进行独立、平行研究，分别为医改提供备选方案，国务院发展研究中心医改课题组的这个新报告，就是其中的备选方案之一。虽然目前其他几个备选方案没有公开发布报告，不知道它们之间都有什么样的区别，但政府加大对医疗卫生的投入，切实履行为国民提供基本医疗保障服务的责任，这个“政府买单”的大方向应该是各家方案都认同的。它们之间的区别，也许就体现为政府买单比重的大小，以及政府投入是主要“补供方”(补贴医院)还是主要“补需方”(补贴患者)等操作上的问题。

正如中国古人所言，做某件事情有“能不能”与“为不为”之别，“挟太山以超北海，语人曰‘我不能’，是诚不能也。为长者折枝，语人曰‘我不能’，是不为也，非不能也。”政府买单为全民提供基本卫生保健，也有一个“能不能”与“为不为”的问题。如果说在改革开放以前及改革开放初期，由于国家财力有限，且投入使用效率低下，“政府买单”实在是“非不为也，是不能也”，那么，现在的情形就大不一样了。据国务院发展研究中心医改课题组测算，比照国际经验，中国建立政府买单的全民基本卫生保健制度，每年所需费用(按2005年价格)为1500亿至2000亿元，仅占(2005年)GDP总量的0.8%至1.1%，比例非常之低，中央和地方财政完全有能力承担这笔费用。

从目前中国的经济能力看，已经具备了正式推进全民基本卫生保健制度的条件。这说明近30年来的改革开放，使中国国力大大增强，同时，老百姓也为改革开放分担了不菲的成本。国家因改革开放而富裕，理所应当要为医疗卫生事业多出钱、出够钱，让老百姓少生病、生了病看得起病。所以，医改方向上的“政府买单”选择，首先体现了让全体国民分享改革开放成果的原则。

医改方向上的“政府买单”选择，还体现了“实现社会公平与正义”的社会主义原则。国务院总理温家宝指出：“巩固和发展社会主义，必须认识和把握好两大任务：一是解放和发展生产力，极大地增加全社会的物质财富；一是逐步实现社会公平与正义，极大地激发全社会的创造活力和促进社会和谐。”改革开放解放和发展了生产力，增加了全社会的物质财富，在此基础上，由政府买单为全民提供基本卫生保健保障，有助于提高普通百姓对改革开放的认同度和支持率，有助于改变以往过于偏重效率的发展模式，建立“效率与公平并重”的新发展格局，逐步改善社会公平与正义的状况。

要言之，医改直接关系到全体中国人的生命健康，兹事体大，不可不慎。无论国家医改协调小组最终选定其中一家的方案，还是博采各家之长形成新的方案，“政府买单”都应当成为一个基本的操作方向。

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