9月17日，美国总统奥巴马在演讲中。当日，美国华盛顿附近的马里兰大学举行数千人参加的大型群众集会，奥巴马在会上呼吁广大年轻人对医疗体系改革进行支持，为推动医改造势。 新华社记者张岩摄

时势造英雄，推而言之，就是“时势促变革”。美国适逢金融危机，两场战争，债台高筑，房地产崩溃，民心思变，这“百年一遇”的“时势”，正是推动“新政”的绝好时机。

所以，奥巴马挥刀砍向美国医疗保险制度，想完成百年以来前任总统罗斯福、杜鲁门、约翰逊、克林顿等孜孜以求却最后却步的“医改”事业，正是奥巴马审时度势之后的“新政”冲动。从某种意义上，他的成功率或许会高过前任们。

医改“三大目标”

简而言之，奥巴马推动的医改，无外乎就是三个目标:其一是让没有医保的人有医保，其二是让医保不足的人有充分医保，其三就是改革昂贵的医疗体制，减少个人和政府医疗费用支出。

听起来不错。三大目标归纳成一句话就是“全民医保”。“全民医保”，也是奥巴马竞选总统时给选民们的承诺之一。到现在为止，发达国家中也就只有美国等为数不多的国家还未能实现全民医保。

美国现行的医保体系大致由三个部分组成:第一，政府医疗保险，主要受益人有65岁以上的老年人、重病患者、现役和退伍军人等。第二，雇主为雇员提供的医疗保险，也就是“单位医保”，属于雇主与工会团体谈判后达成的契约型医保关系，非法律强制。第三部分则是个人投保，自己找中意的保险公司，自己出钱购买适合于自己的专门医疗保险，或理财型医保等。

三大组成部分以第一部分为主角，这就有可能把大批年轻人群体排斥在医保网之外。

医疗成本超级大国

既然美国尚有4600万人没有享受到医保，有2600万美国人医保覆盖不全，美国整体医疗支出应该不是很“贵”，但统计数据表明，美国医疗费用是经合组织国家平均值的两倍还多，堪称“医疗成本超级大国”。

“昂贵”的卫生费用，令其占到美国GDP的17%，年花费高达2万亿美元，而且逐年在增加，预计到2012年将达到年费用支出4.3万亿美元，占GDP比重超过20%，这超过了教育和国防的支出。医疗支出大有压垮美国之势。

显然，高成本与低覆盖同时存在，光这一理由，就形成了“变革”的充分理由。

据一位长期研究美国医改的美国专家称，巨额的医疗费用支出很大程度上是由于快速上涨的医疗服务和医疗保险费用所造成的。过去10年来，美国医保费用的增长速度是其他物价上涨速度的4倍，远高于家庭收入的上升，据统计，2000年到2006年，美国工作者家庭的医疗保险费用上升了84%，而同期个人收入仅增20%。去年秋天爆发的经济和金融危机，正好给钱包越来越瘪下去的美国人一份焦虑感。

然而，也有人冷静地指出，美国人再穷，也不会影响到他享受的医保，因为大部分保单都是雇佣单位或政府替他下单的，个人购买的往往是那些瞄准高端保险产品的富人。

也有人指出，美国表面上没有全民医保，事实上，由于社会慈善事业和非政府组织的努力，美国社会已经不存在穷人看不起病的问题，那些民间慈善组织和非政府机构，正扮演着零利润的医疗保险公司的代位功能，奥巴马在推销医改计划时所讲的关于他母亲有病没钱医、小病拖成大病的故事，现在基本不存在了。

诚如这样的话，改革似乎只有必要性，却没有紧迫性了。