5月1日起，职工和退休人员在社区门诊医疗报销比例提至90%；职工医保年度报销封顶线达到30万；“一老”年度支付上限升至15万。

今天上午9点半，市人力资源和社会保障局发布大幅度提高职工和居民医保待遇方案。

此次调整方案自今年5月1日起实施。参保人员在5月1日前发生的门诊和住院医疗费用按原规定执行，5月1日以后发生的医疗费用按新政策报销。

职工医保年报销封顶提至30万

政策:参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用，一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元。

其中:基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万；大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。

解读:市人保局医保处处长蒋继元表示，城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍左右。

根据2008年公布的职工年平均工资44715元计算，本市的职工医保提高到6倍后应为26.8万元左右。而此次调整，统一达到30万元。

“封顶线的提高将解决大额医疗费用负担重的问题。”蒋继元说。

“一老”和无业居民医保支付上限翻倍

政策:参加城镇居民大病医疗保险的“一老”和无业居民，住院发生的医疗费用，一个年度内大病医疗保险基金最高支付限额由7万元调整为15万元。

解读:据蒋继元处长介绍，按照国家要求，城镇居民医保最高支付限额提高到当地居民可支配收入的6倍左右。

根据2008年公布的居民可支配收入为24725元计算，本市的居民医保提高到6倍后为14.8万元左右，而此次统一调整到15万元。

社区门诊医保报销达90%

政策:在职职工和退休人员的社区门诊医疗费用报销比例，统一提高到90%。

其中，在职职工在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用，报销比例由70%调整为90%。

70岁以下退休人员在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用，报销比例由85%调整为90%(含退休人员补充医疗保险)。

解读:“这项政策加上社区药品零差率，意味着今后在社区定点医疗机构看病拿药，将比大医院有很明显的优惠。”

蒋继元处长表示，这一优惠政策将大幅提高参保人员在社区门诊就医的医疗待遇水平，引导参保人员到社区就医，缓解大医院看病难的矛盾。

职工住院大额医疗待遇涨两成

政策:提高参保人员住院大额医疗费用的报销比例。其中在职职工报销比例由70%调整为85%，退休人员报销比例由85%调整为90%(含退休人员补充医疗保险)。

通过此次报销比例的调整，将提高个人医疗待遇水平，特别是在职职工大额医疗待遇提高20%左右。

解读:蒋继元处长解释，“住院大额医疗费用”是指，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、大额互助金支付限额以下的医疗费。

根据上面第一项调整后的政策，相当于参保人员住院医疗费超过10万元、低于20万元的部分，提高了报销比例。“这将大幅提高患大病或有高额医疗费用支出的人员医疗待遇水平。”

在职职工门诊报销比例升至70%

政策:在职职工在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，大额医疗互助资金报销比例由50%调整为70%。

此项政策医保待遇提高40%左右，将涉及参保在职职工约560万人。

解读:蒋继元处长举例，如果在职职工在三级医院门诊看病，年度医疗费用为5000元，除1800元起付线外，按照目前的报销水平，可报销1600元。

5月以后，同等情况下可报销2240元，即医保多支付640元。

马上就访

年内还有六项医保新政出台

市人保局表示，此次大幅度调整医保待遇，将减轻群众负担近10亿元，可以惠及参加职工医疗保险、无业和“一老”居民大病医疗保险的全部人员。

其中，将职工医疗保险住院报销限额由目前的17万提高到30万元，无业和“一老”居民大病医疗保险住院报销限额由目前的7万提高到15万元，需要增加支出2.5亿元；提高社区就医医疗费用报销比例、提高在职职工在医院门诊医疗费报销比例的政策，将增加支出7亿元左右。

市人保局副巡视员张大发表示，今年内，还将陆续出台六项医保新政策(见后表)。

此外，本市今年还将新增报销药品300余种、新增报销诊疗项目100余种。各项社会保险覆盖率分别比上年增加1%以上，各项基金征缴额比上年增加8%，基金收缴率达到98%以上。今年的各项医保政策调整后，预计全年可减轻群众医疗负担25亿元。

年内还将出台的六项医保新政策

●开放“一小”门诊报销的具体办法

●提高“一老”门诊报销比例

●扩大门诊特殊病种报销范围

●提高人工器官报销比例

●发布新增药品和诊疗报销项目

●修订完善职工医保、医疗救助办法

(记者 陶颖)