要定期随访一直坚持到18岁

原标题：要定期随访一直坚持到18岁

秦女士的宝宝2岁了，但前囟门还没闭合，身高、体重也跟同龄孩子相比差很多，于是秦女士带着宝宝去医院检查，被诊断为“佝偻病”。

秦女士上网一查，发现佝偻病好可怕，严重的会导致孩子出现“O”型腿、“X”型腿、鸡胸等骨骼畸形，甚至会导致孩子的身高发育不好，影响孩子的一生。

佝偻病是婴幼儿期的一种常见慢性疾病，发病率很高。那么，如何预防和及时发现佝偻病？患了佝偻病又该咋办？日前，记者就此采访了我省研究佝偻病的专家——西北妇女儿童医院儿童保健科、佝偻病专病管理门诊副主任医师宋晓红，并就相关问题采访了西安市第三医院妇产科主任、主任医师范小斌。

临床发现50%以上婴幼儿存在“佝偻病”

华商报：什么是佝偻病？发病原因是什么？

宋晓红：佝偻病是婴幼儿期最常见的慢性营养缺乏性疾病，发病率高，从我的临床经验来看，在我们科室门诊中佝偻病在婴幼儿中的发病率大约在50%左右，近年来还有增长趋势，严重危害婴幼儿的骨骼和神经系统发育，是儿保科重点防治的疾病之一。

佝偻病的病因，医学界以前认为是由于维生素D缺乏导致的钙和磷的吸收利用不好，最后导致骨骼钙化，而引起的相关疾病。但2016年国际儿科专家的共识是：佝偻病的发病不仅是因为维生素D缺乏引起的，钙的摄入不足也可引起佝偻病。而钙也是骨骼发育的重要营养物质之一，所以，现在佝偻病的全称叫“营养性佝偻病”。

3岁以上的学龄期儿童维生素D缺乏更严重

华商报：佝偻病的发病人群是哪些？

宋晓红：佝偻病主要发生在骨骼处于快速生长期的婴幼儿和儿童，而维生素D的缺乏在整个人群中普遍存在。发生在成人中的维生素D缺乏会导致软骨病，在老年人中缺乏维生素D则会导致骨质疏松。有统计发现，我国老年人维生素 D 缺乏的发生率在70-80%。人体皮肤通过紫外线照射可以合成维生素D，这是人类维生素D的主要来源。人们户外活动减少，接触紫外线的机会减少，这是导致维生素D缺乏的主要原因。同时，很多女性出门涂抹防晒霜，也导致皮肤无法接受紫外线照射。肥胖的人由于维生素D的利用率较低更易出现维生素D缺乏。

在婴幼儿中，佝偻病常见于早产儿、双胎、生长发育快、肥胖以及经常生病的孩子，也多见于冬季出生的以及户外活动少的婴幼儿。

从年龄段来说，3岁以内的孩子因为医生比较强调、家长也比较重视维生素D的补充，所以，维生素D的缺乏程度反倒不是很高，广州的一项研究发现3岁以下的缺乏率在9.1%－19.5%，3岁以上的学龄期的儿童，由于不太重视维生素D的补充，所以缺乏的发生率在42%－59.7%，比较严重。而在北方地区这个比例会更高一些。我们曾对来门诊就医的3岁以上的儿童做过一个调查，发现几乎所有孩子都缺乏维生素D。而维生素D缺乏会导致儿童骨龄发育落后，出现身高发育不理想、盗汗、睡眠不好、O型腿、鸡胸等等问题。

食物中很难补充到人体所需的维生素D

华商报：那么，通过食补可以补充到所需的维生素D吗？

宋晓红：维生素D有两大类，维生素D3和维生素D2，人体中的维生素D以D3为主，而D3的主要来源是阳光。维生素D3只有海鱼、动物肝脏，蛋黄里含的相对多一些，但即使经常吃，也很难满足人体对维生素D的需求。所以维生素D的来源主要靠晒太阳。有研究发现，只要暴露人体皮肤30%左右（如：胳膊、双腿及头面部）每天至少在阳光下晒半小时，就可满足人体一天的维生素D的需要。这显然在春季、秋季和冬季很难实现。所以，就需要通过药物补充维生素D。

维生素D一次吃两粒也没问题

华商报：那么，如何预防佝偻病的出现？

宋晓红：绝大部分孕妇在孕期就存在维生素D缺乏的表现，我们建议，首先从孕期就要注意维生素D的补充。同时，从孩子一出生，就给孩子补充维生素D。具体补充量，全球共识建议每日400i.u.d-800i.u.，我们建议北方地区应在冬、春、秋三季应按照800i.u.补充。维生素D在一天中任何时候吃都可以，也不用跟进食间隔半小时。另外，一天需要补充多颗维生素D的孩子，家长如果嫌麻烦，可以一次给孩子吃两粒维生素D，不用一次只吃一粒。同时，应多带孩子到户外活动，每天早晚晒晒太阳，保证皮肤有一定的暴露面积，每天可以累计晒半个小时到一个小时。

家长应遵医嘱为孩子服用维生素D不要随意减量

华商报：网上有人说维生素D补充多了会中毒，是真的吗？

宋晓红：大量服用维生素D是会引起中毒，这个大量是指：每半个月服用一次，一次服用30万个单位，连续服用3-5次。这是一个非常大的剂量，而目前医生建议家长给孩子每天补充1000-2000单位，连续吃半年，一般情况下是不会引起中毒的，而且在治疗过程中医生也会定期检测孩子的维生素D及血钙的水平，以防止发生维生素D中毒。所以家长应相信医生，并遵医嘱为孩子服用维生素D，不要随意减量。

对于3岁以内的婴幼儿来说，维生素A也是必须补充的，这对孩子黏膜、皮肤、视觉、免疫功能的发育都有很好的影响。因此，儿科学界一直主张对3岁以内的孩子，需要额外补充维生素A，建议：每天一粒维生素AD，从孩子一出生一直要吃到3岁。3岁后，只补充维生素D就可以。维生素D在整个生长发育期都要补充。同时，生长发育期的孩子要在医生指导下注意补钙。

通过治疗已发生的骨骼畸形可得到改善

华商报：如何确诊孩子是否患有佝偻病？确诊后，又该如何治疗呢？

宋晓红：医生一般会根据孩子的临床症状、体征、骨密度、X线片和血液中维生素D的水平，来综合判断孩子是否患有佝偻病。治疗主要是根据孩子的临床表现和化验室检查，给予一定量的维生素D和钙的补充。

治疗的目的一方面是消除佝偻病的症状，另一个重要的目的是要通过治疗矫正已经发生的骨骼畸形：包括O型腿、X型腿、鸡胸等骨骼畸形症状，这些通过治疗都可以得到改善。但要强调的是，孩子一旦发生佝偻病，应长期处在医生监管之下，定期随访，因为佝偻病的孩子比正常孩子更容易再次发生佝偻病。随访要一直坚持到孩子18岁。我们建议3岁以下的佝偻病患儿，每季度随诊一次；3岁以上的佝偻病患儿，每半年到一年随访一次。 华商报记者 卢红曼

孩子有以下表现尽快就医

如果孩子有以下表现之一，应怀疑是佝偻病，尽快就医：

1.夜哭、睡不安稳、易醒、多汗。

2.枕秃、头发稀疏发黄、生长缓慢。

3.头颅发育畸形如方颅、头骨缝位置凸起出现冠状沟、马鞍颅。

4.胸廓发育畸形，如漏斗胸、肋骨外翻、鸡胸。

5.下肢发育畸形如“O”型腿、“X”型腿。

6.身高发育缓慢。

7.牙齿发育不良：出牙慢、出牙顺序错误、牙釉质发育不良。

8.年龄稍大一点的孩子会出现睡眠时间不足，睡不安稳，有的孩子还感觉四肢不规则疼痛、发麻等。

9.儿童的囟门一般在1岁到1岁半之间闭合，如果出现囟门闭合延迟，也应排除是否存在佝偻病。