在这里,需要特别强调的是,我们一定要统筹做好深化医改与各项业务工作。改革是破解各项工作难题的根本途径,深化医改和做好各项业务工作目标一致、内在统一、不可分割。改革开放30多年来,卫生改革和发展始终紧密联系,改革的目的是为了促进发展,只有深化改革,才能实现发展。当前医改的五项重点也是促进发展的重点工作,我们要按照党中央国务院关于深化医改的总体要求,以改革促进卫生工作全面发展。
三、积极探索,攻坚克难,扎实推进各项改革工作
当前,医药卫生体制改革五项重点工作正在向纵深领域全面推进,卫生系统的广大同志要从医改全局出发,坚定信心、锐意进取,把改革创新精神贯彻到工作的各个环节。
(一)坚定信心,攻坚克难。在讨论中,同志们反映了一些困难和问题。深化医改是从制度层面解决长期积淀下来的体制性、机制性、结构性矛盾,直接涉及到方方面面的利益调整,有些利益关系已经相当牢固,需要下大力气进行改革。推进国家基本药物制度,就必须打破药品生产、流通领域的现有格局,调整药品特别是基本药物的不合理定价规则;取消药品加成政策、切断药品创收利益纽带,就必须同步完善医疗卫生机构补偿政策,确保基本药物的使用,这就涉及基层医疗卫生机构体制机制的综合改革。尽管存在不少困难,但要相信,我们有条件、有能力、有办法克服这些困难。一年来,各地采取一系列措施推进国家基本药物制度的建立,北京、宁夏等地已在全部政府办城乡基层医疗卫生机构先行先试,其他地区也在密切跟进;全国已有十几个省出台乡镇卫生院人员编制指导意见;新疆、青海、陕西、甘肃和宁夏西北五省区全面推行乡镇卫生院人员工资由财政统一全额拨付。一年来的实践证明,在党中央、国务院的坚强领导下,深化医改工作得到了地方党委政府积极支持,得到了全社会积极参与,得到了人民群众衷心拥护。目前,国民经济形势已总体回升向好,各级财政公共服务支出能力将进一步提升。应该说面临着较好的改革环境和难得的机遇。
(二)解放思想,大胆探索。我们面临的很多问题已经长期存在,同志们一定要打破传统思维模式,解放思想、大胆探索。实践证明,改革发展的历次突破和经验都来自地方的实践。地方出经验,中央总结规范。只要有利于体现公共医疗卫生公益性质,有利于优化医疗卫生资源配置,有利于提高效率和改善服务,都要大胆实践。近年来,在国家尚未出台统一政策的情况下,各地积极采取措施,探索解决乡村医生身份和待遇问题,确保村医履行职责。目前,全国已有25个省(区、市)落实了对乡村医生的公共卫生服务补助政策,2009年青海省农业区每人每年补助5000元,牧业区补助6000元,北京、上海、江苏等地还探索解决乡村医生养老保障问题。云南等地积极探索新农合对基层医疗卫生机构付费制度改革,力求在规范诊疗行为的同时,控制不合理诊疗费用。这些探索都为中央决策和其他地区工作提供了有益的参考和借鉴。
(三)实事求是,因地制宜,稳步推进。中国是一个发展中大国,东、中、西,沿海与内地,各省区市之间发展不平衡,各省区市内经济社会发展也不平衡。各地都要执行中央的统一政策,但在具体落实的方式、措施、步骤上,要从本地实际情况出发,扎实工作,稳步推进,讲求实效。
四、努力建设一支符合时代要求的卫生人才队伍
人才是国家发展的战略资源,是深化医药卫生体制改革的重要支撑。我们要牢固树立“服务发展、人才优先”的观念,抓好《国家中长期人才发展规划纲要(2009-2020年)》中“全民健康卫生人才保障工程”的贯彻落实,努力造就一支品德高尚、技术精湛、服务优良的卫生人才队伍。
(一)破解基层卫生人才发展瓶颈,统筹推进各类人才队伍发展。一是当前要把以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设作为重点工作,逐项落实中央医改文件已经明确的基层卫生人才建设要求。要建立长效机制,在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜,保证优秀人才下得去、用得上、留得住。如在农村基层执业或执业助理医师资格考试和认定等政策方面,鼓励各地进行试点。二是加快推进住院医师规范化培训试点工作,各地要选择一批临床培训基地和基层实践基地给予重点支持,通过单位委托培养、政府定向和培训基地面向社会直接招收等多种途径,开展住院医师规范化培训工作。三是加强高层次创新型人才队伍建设,做好卫生部有突出贡献中青年专家选拔评审工作,完善高层次人才选拔机制,建设好“海外高层次人才创新基地”。四是加强护理专业人员队伍建设,贯彻落实《护士条例》,稳定和发展护士队伍,下决心解决护理专业人员比例过低的问题。五是积极推进公共卫生人才队伍建设,以适应当前疾病预防控制工作和逐步实现基本公共卫生服务均等化的新形势、新任务、新要求。
(二)弘扬新时期医疗卫生职业精神。医疗卫生服务是关系健康和生命的劳动,是高要求、高风险、高强度的劳动,必须具有高尚的职业精神和高超的技术水平。千百年来,悬壶济世、救死扶伤、治病救人是医护人员的天职,医务工作更是令人尊敬的高尚职业,中西方分别用“大夫”和“天使”来形容医护人员。大医精诚、仁心仁术、尊重生命、精益求精,正是当代医疗卫生人员崇高职业精神的集中体现,这种精神来自于我国博大精深的传统文化,来自于革命战争年代积聚的革命人道主义精神,来自于社会主义建设时期培育的无私奉献精神。这种精神应当成为广大医疗卫生人员执业的终身信条和操守。在深化医药卫生体制改革中,要教育和激发广大医疗卫生人员弘扬这一职业精神,引导他们自觉改善服务,建立和谐医患关系,全心全意投入到为人民健康服务之中。
(三)建立科学有效的激励机制。医患双方的满意是检验改革成败的重要标准。我们要建立科学有效的激励机制,保护医疗卫生人员的正当利益,提高医疗卫生人员地位,维护医疗卫生人员尊严,使他们能够安心从医,让更多的年轻人愿意从医、向往从医。要改革医疗卫生机构补偿机制,提高技术劳务价值,推进科学施治,合理检查,合理用药,让医务人员感到职业操守得到奉行,劳动价值得到实现。要深化卫生事业单位人事制度改革,加快核定和落实人员编制,全面推行人员聘用制度和岗位管理制度,保证人员能上能下、能进能出。有的同志提出,希望尽快出台基层医疗卫生机构编制指导性文件。中央编办高度重视这项工作,正会同有关部门积极调研,抓紧制定。要完善医疗执业保险,开展医务社会工作和医疗服务志愿者活动,完善医疗纠纷处理机制,增进医患沟通,在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。同时也要使广大人民群众对改革的成果和我们的服务满意。
在这里需要强调,各级卫生行政部门都要把贯彻落实公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资政策作为当前的重点工作。要认识到,实施绩效工资不仅是补偿手段,更重要的是建立一种新的激励机制。陕西省子长县同志反映,人员经费政府全额解决之后,最关键的就是要防止“养闲、养懒、养差”。各地要以此为契机,推进疾病预防控制机构绩效考核工作,抓紧制定医疗卫生机构绩效考核办法,推进机构内部分配制度改革,保证多劳多得、优劳优得,把医疗卫生人员的积极性调动到提高效率和改善服务上来,真正发挥医改主力军的作用。
五、落实投入、转换机制,确保医改取得实效
广大医疗卫生人员的辛勤工作是把投入转化成人民群众实实在在受益的载体。要发挥好这个作用,实现医改让人民群众得实惠的目的,就必须把落实投入政策和转换机制结合起来。
(一)落实投入是转换机制的基础和条件。一段时期以来,医疗卫生机构存在“以药补医”、“以医养防”,医疗卫生机构公益性弱化的问题。问题的根源在于投入不足。改革当前不合理的补偿机制,实现医疗卫生机构的公益性,必须给予必要的财政保障,以投入促改革。国家已经明确了对各类卫生机构的补助政策,基本公共卫生服务逐步均等化等重点改革也有明确的投入要求,中央财政已投入1180多亿元支持医改工作,其中,经我部落实经费715.4亿元。各地在财政不宽裕的情况下,也都加大了投入。但一些地区专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构政府投入政策仍未落实;还有部分省份尚未下拨国家基本公共卫生服务项目补助经费。这不利于建立科学合理的补偿机制,不利于医疗卫生机构运行机制的转变。今年是医改全面推进之年,大家一定要把这个道理向各级党委和政府汇报清楚,积极争取尽快按照中央文件要求落实各项投入政策,为医疗卫生机构转换机制创造条件。
(二)转换机制是增加投入、实现医改目标的必然要求。在增加投入的基础上,只有建立确保公平效率的长效机制,才能将投入转化为人民群众实实在在的受益。过去一年,尽管各级财政都存在很多困难,但对卫生的投入明显增加,在这种形势下,我们必须加快转换机制。要把增强卫生服务公益性、提高医疗人员积极性作为基本要求,做好以下工作。
一是要将落实基本药物零差率销售政策与改革补偿机制相结合。在基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,解决当前突出的“以药补医”问题,不仅要解决基本药物零差率销售的补偿问题,还要落实其他相应补助政策,建立合理的补偿机制,确保机构正常履行基本医疗卫生服务职能。有的同志提出,希望尽快出台国家基本药物目录其他部分,这也是我们正在抓紧推动的一项工作。还有的同志提出的国家基本药物目录外增补药品问题,目前要注重保基本,数量不能过多,我们还要根据实际情况进行动态调整。同时,要综合安排财政和医保基金支持在基层建立这一制度,保证基本药物纳入报销目录,提高报销比例。二是将健全基层医疗卫生服务体系与建立分级诊疗、双向转诊等业务运行机制相结合。在增加投入加强基层医疗卫生服务体系建设,提高服务能力的基础上,要抓紧探索建立分级诊疗,双向转诊制度,形成协调有序的就医格局。三是将落实政府投入政策、完善医疗保障制度与探索建立新的支付机制和费用控制机制相结合。政府对医疗卫生机构投入不断增加,新农合政府补助水平也逐步提高。要加强机构收支管理,引导医疗卫生机构使用适宜人力、适宜技术、适宜设备和基本药物;也要探索开展新农合参合人口特大病保障试点和按病种付费、总额预付等支付方式改革。四是将落实国家基本公共卫生服务经费与创新公共卫生服务提供机制相结合。卫生系统特别是基层医疗卫生机构必须转变服务模式,改“坐堂服务”为“主动服务”、“上门服务”。各地要严格执行服务规范,建立绩效考核制度,逐步建立一套稳定、可持续的公共卫生服务提供新机制。
六、加强内部管理,提高卫生服务的质量和效率
克强副总理昨天讲到,医药卫生体制改革既有体制机制创新问题,也有管理的改进与创新问题。投入增加和机制转换为卫生事业科学发展提供了动力,要使改革成果得到巩固和发展,卫生系统必须练好内功、加强管理、改善服务,为深化医改提供有力保障。
(一)改善服务管理和提供,提高服务质量。一是要在提高服务质量上下功夫。医疗卫生服务事关人民群众生命安全,质量管理是卫生服务管理的生命线。最近一段时间接连发生了几起严重医疗安全事故,造成了恶劣的社会影响。这提示我们,质量问题要狠抓不放、常抓不懈。当前,要继续深入开展医院管理年和医疗质量万里行活动;积极试点、大力推进临床路径管理、病种质量管理,建立健全医疗质量管理和控制体系。要加强食品药品全过程、各环节的监管,尤其要采取有力措施,加强基本药物质量监管。二是要在方便群众上下功夫。这主要是卫生系统内部的事情,不涉及部门协调和深层次的体制机制调整。要在加强管理、改善就医流程、和谐医患关系等方面多想办法、多动脑筋,提高服务效率,方便群众就医。现在推行的“志愿服务在医院”和网上预约挂号社会反响就比较好,有些医院还采取了延长门诊挂号和就诊时间,也方便了群众就医,对这些好的便民措施要及时总结和推广,同时要主动发现工作推进中的问题,努力解决完善。要改进新农合经办服务,推进即时报销工作,总结推广新农合“一卡通”等好的做法。
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霍吉和
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