疫区:封锁、隔离与救治

在兴海藏医院，才曾和在此前已被隔离治疗的9人接受了医学检测。经实验室48小时细菌培养结果呈阳性，根据患者临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，专家确认为肺鼠疫。8月1日，青海省卫生厅发布公告，宣布在兴海县出现肺鼠疫疫情。

7月31日晚，临时组建的应急指挥部宣布，将疫情发生地及周边地区南北长70公里、东西宽50公里，共计3500平方公里的范围作为疫区，这实际已经包括兴海全境。在患者发病期间，所有兴海县到外地的居民都要进行隔离观察。连7月28日兴海几名到同德参加法会的牧民，也立即被进行隔离观察。

本刊记者在一份疫区防控卡点位置图上可以清楚地看到，以子科滩镇为中心，全县东南西北四个方向安排了数个防控卡点，基本控制了兴海与外界交通的道路。政府发布通告，本县的居民基本不允许离开兴海。

从西宁出发，向西南行驶约140公里的山路就会到达海南藏族自治州所在的共和县，共和县的主要地形属高原滩地，四周是绵延的山脉，继续沿国道往西南130公里，穿越海拔3300多米的河卡山隧道才能到达以高原山地地形为主的兴海县。本刊记者在河卡隧道口收费站的汽车道上，见到铺满了消毒水浸泡的草垫。几名身穿白色隔离服的防疫人员站在出县方向车道上，对车辆进行喷雾消毒。

“穿过河卡隧道后，在距离县城28公里的地方，通向县城的公路被关卡截断。路旁支着3顶蓝色的帐篷，7名穿着白色连体防护服，戴着口罩的防疫人员在这个临时设立的关卡驻守。只有拥有通行证的车辆才可进出，所有车上的人员都必须下车登记，车辆内外也都要经过严格的消毒。”一位进入疫区的记者这样对本刊记者转述。

兴海县城不大，以一个十字路口为中心，商铺和各种机构沿着纵横两条街道依次排开。不时有戴着口罩的政府工作人员捧着鼠疫防控知识宣传单向路人散发。“刚听说鼠疫的第一天，大家都还没什么感觉，后来逐渐了解了鼠疫的厉害，大家才开始害怕，都躲在家里不敢出来，有的商店甚至都关门歇业。最多的时候，全县有两成的商店都关了门。”兴海县里一家商店的店主说。

“肺鼠疫可以通过飞沫传播，在3米的距离内，传播非常快。”在场的专家表示，这次出现的病例是家族性的，第一代病例是因为染病的狗的传染，第二代病例是通过第一代病例传播给自己的家人，目前还没有第三代病例出现。这也说明疫情还没有扩散，迅速救治与隔离密切接触者，就显得更加重要。

肺鼠疫的毒性大，传染性强，死亡率高，会引起全身多器官的衰竭，救治难度相当大。在肺鼠疫救治中，即使病情“稳定”，也不意味着风险减小，8月2日，才曾去世；8月3日，又有一名患者病情由稳定状态迅速恶化，成为第三名遇难者。

“不过鼠疫毕竟是细菌感染，对目前多种抗生素都是敏感的。在过去，鼠疫的死亡率是百分之百，如今只要发现及时，治愈的可能性就会提高。”卫生部一位专家表示。到目前为止，12名感染者中，3名已经遇难，2名重症患者体温、血压都逐步恢复，另外7名症状较轻感染者的生命体征已经正常。

围绕兴海藏医院形成了此次疫情的隔离圈。那位进入疫区的记者向本刊记者转述，“整个医院被警戒线团团包围，以藏医院的三层楼房为中心，防疫人员设置出了数层隔离圈，最外围的一道警戒线距离医院有数百米。警戒线附近，停着一辆警车，旁边还有一顶蓝色帐篷，在正午阳光的暴晒下，身穿白色连体隔离服，全副武装的防疫人员仍在沿着警戒线巡视”。据专家介绍，鼠疫这种烈性传染病的隔离要按照污染程度和管理控制要求划分成大、小隔离圈，兴海藏医院的病房被列为小隔离圈，以此为中心向外一个街区就是大隔离圈。

疫源地里的旱獭

在兴海县区域内，鼠疫菌最主要的宿主就是喜马拉雅旱獭，这一地区也被命名为喜马拉雅旱獭疫源地。

“要预防人间鼠疫疫情，首先要控制旱獭的数量，在一定数量范围内，鼠疫就不会在旱獭的种群内传播。”海南州疾控中心办公室的董主任告诉本刊记者，国家规定的安全系数为0.1，即每公顷内的旱獭数量不能超过0.1只。

“哈拉的皮可值钱啦。”记者的向导老刘说，他带着本刊记者从共和县出发，一路向西南采访沿途的牧民。前几年，各地的皮货商都来青海收购旱獭皮，最高时候达到几百元一张。“那时候，好多牧民悄悄地捕哈拉，有时一户能抓几十只。西宁西南的湟源县里有一个皮货交易市场，每年这时候都有好多哈拉皮在那边交易。”

老刘参与过捕捉旱獭，“要找到哈拉的洞，大概在太阳快落山的时候，埋伏在一边，专业捕猎旱獭的人都带着特制的套子，用套子勒住，不能损坏皮子，捉到哈拉的时候，那个叫声就像小孩哭”。捕捉旱獭的人们也知道鼠疫的危险，他们也学会观察旱獭皮毛的颜色判断是否染病，遇到毛色黯淡的或者已经死亡的旱獭，马上就绕着走。

“其实早就有规定禁止私自捕捉、剥食哈拉，只是利润太高，哈拉肉的味道又香。”2004年，乌兰县的一个牧民剥食一只病死的旱獭染上鼠疫，这次疫情让青海省禁止捕捉旱獭的力度再次加大，老刘说，此后他们又开始在疾控中心的指导下，开始灭獭。

“不过这种灭獭对我们来说，积极性不是很高，杀完之后要将旱獭交给防疫部门，每只几块钱，比卖皮子挣得少多了。”

“我们疾控中心灭獭的范围主要在国道两侧5公里。”董主任说，按照防疫规定，主要控制区域在人口集中的范围内，因此防疫部门的灭獭区域就有一定的选择性，“人手太少了，我们海南州的人口密度是每平方公里9个人，如果除去人口集中的县城，牧区的密度大大低于这个数字。按照规定，每10万人的地区配备10名左右的防疫人员，兴海县全县只有6.7万人，却有3500平方公里，我们的检疫人员从一户牧民走到下一户牧民家甚至需要四五个小时，地毯式的灭獭并不现实”。

“而且山区的牧民大多因宗教信仰，不愿杀生，一直反对捕杀旱獭。”董主任说。在这些因素的作用下，旱獭的数量在人口密集的区域和偏远的山区，出现了截然不同的两种变化。在以山区为主的兴海县，除了县城和几个固定的集镇，全是连绵的山脉，这次疫情首例感染者平措住在尕尕滩，距离县城还有几十公里，青海地方病预防控制所在这里进行过调查，当地的旱獭密度是每公顷1.3只，是安全标准的13倍。