“碘”型麻烦

文·李颖娟

碘，虽然在人体中只需要20-50毫克，只有一汤匙之多，却与人们生命息息相关。人体内70%到80%的碘集中于甲状腺体，是构成甲状腺激素的重要成分，其余分布在循环血液中。甲状腺激素能调节人体的能量代谢及氧的磷酸化过程，参与三大产热营养素的合成与分解过程，促进机体的生长与发育。

人体内的碘有80-90%来自食物，经肠道吸收后，在细胞外液游离，随后大部分被甲状腺迅速捕捉，小部分随唾液、尿液及汗液等一起逃出体外。

碘缺乏则先天不足

在正常情况下，人体内储备的碘可以用2个月之久，在碘缺乏的早期，碘储备和机体的强大调节机制尚可保证甲状腺正常运作。长期碘缺乏后，巧妇难为无米之炊，甲状腺素的合成越来越困难，最终导致健康失衡，发生一系列障碍，统称为碘缺乏病(IDD)。

人们俗称的“大脖子病”也是一种碘缺乏病。一般情况下，甲状腺组织根据身体对甲状腺激素的需求而运作，当身体对甲状腺激素的需要量增加时，甲状腺滤泡细胞就处于活跃状态，胶质减少，上皮细胞变大。碘缺乏时，由于合成甲状腺激素的原材料不足，甲状腺激素的合成较少。

这时候控制甲状腺的下丘脑垂体，开始分泌促甲状腺激素来督促甲状腺细胞活跃起来，满足身体对甲状腺激素的需求。于是，甲状腺细胞开始增生，变大，长此以往就形成了浮肿的“大脖子”。

另外碘不容忽视还因为，它在脑发育的关键时刻发挥作用。在脑发育期，甲状腺激素是主要的调控因子，负责促进神经元的增殖、迁移、分化和功能完善。碘缺乏，甲状腺激素降低，就会导致大脑生长发育落后，脑重量减轻，沟回减少，大脑皮质变薄等，造成儿童智商低下。

碘过量导致甲状腺功能减退

世界上的事情都是过犹不及的，碘过量和碘缺乏一样，同样会引起甲状腺功能的减退。2008年，天津医科大学桑仲娜等6名研究生对成人碘的安全摄入量进行了临床实验，在4周内，研究者将161名甲状腺功能正常的健康人分为7组，每日分别服用500到2000微克不等的碘剂。

由于过量的碘能随尿液排出体外，在实验中只要根据尿碘的分量，研究者就能判断体内碘的需求情况。通过验血验尿，天津医科大学的研究者发现，补碘一开始，各组人群尿碘水平明显增加，血清中促甲状腺激素明显上升，达到正常水平的1到2倍，但甲状腺依然正常工作，2周后，才开始出现亚临床性甲状腺功能减退。

事实上，甲状腺对于碘的摄入有严格的控制机制，来防止碘对人体造成损伤。近年来国内外的研究已经证实甲状腺细胞对于碘的摄取受钠-碘运体(NIS)调控，NIS是一种糖化膜蛋白，在身体中是搬运工的角色，主要负责从血液向甲状腺细胞运转送碘，使细胞内碘浓度高于细胞外的20-40倍，当机体摄入过量的碘时，身体就会抑制NIS生成，从而减少对碘的摄取。

此外，甲状腺的生理功能同时受大脑和甲状腺的双重调节，大脑通过下丘脑垂体分泌促甲状腺激素来调节甲状腺活动，而甲状腺又向大脑反馈自身需求，这种机制也在一定程度上保证了身体根据生理需要摄取碘。

既然身体具有自我调整功能，那么过量的碘又是怎么造成甲状腺损伤呢？

碘过量虽然并不能使体内碘含量成倍增加，但是，如果高碘状态持续存在，为了保护机体免受损伤，钠-碘运体(NIS)将持续处于较低水平，大量的碘不能使用，最终随尿液排除。一段时间后，甲状腺组织中碘含量减少了，甲状腺激素也减少了。这时候，为了维持甲状腺的正常运行，机体又上调NIS的含量，增加碘的供给。于是，身体在自我调节与高碘抑制作用的反复折腾中，最终发生异常，从而造成甲状腺损伤，引起高碘甲状腺肿等不良反应。

高剂量下的并发症

中国人懂得缺啥吃啥，吃啥补啥，于是大规模的补碘政策过后，到了2000年，碘缺乏疾病得到了基本的控制。

可令人奇怪的是，曾经的碘缺乏地区出现了一系列的补碘并发症。这是否与食用加碘盐有关呢？现在尚无定论，不过医学界普遍认为，补碘确实会带来一些副作用，对于长期缺碘的甲状腺细胞来说，突如其来的碘，不是救星，而是杀手。

早在1983年，学者Many M.C在动物实验中就曾发现，多余的碘在被氧化、有机化后，可能对碘缺乏的甲状腺细胞产生毒性。而2003年，天津医科大学的罗玉玉硕士在一组动物实验中，对缺碘的小鼠实施5倍到50倍的生理试剂碘摄入，结果显示，对于已经缺碘一段时间的小鼠来说，如果肿大的甲状腺突然暴露于高剂量的碘面前，可能诱发甲状腺滤泡上皮细胞的坏死。

较之小鼠，人天生具有更强的环境适应能力，人在长期缺碘后，甲状腺组织“将在外军令有所不受”，形成了功能自主的甲状腺结节，从此不再听从大脑的吩咐，而根据碘的储量尽可能地制造甲状腺激素。这个时候，突然性的补碘，身体就会生过多的甲状腺激素。这种症状在医学上成为“碘性甲亢(IIH)”，是最常见的一种补碘并发症。此外，比较常见的还有自身免疫性甲状腺疾病等。

国际上公认的碘研究成果显示，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系成U字形的关系，碘摄入量的过高与过低都会导致甲状腺疾病的增加。世界卫生组织认为，人群尿碘水平在100~200微克每升是碘营养最适宜状态，处于这一状态下，碘缺乏病和高碘疾病的发病率是最低的，而高于300微克每升则认为是摄碘过量。150微克/每日的摄取被认为是比较合适的。

要做到不多不少刚刚好，对谁都是一个颇有难度的挑战，毕竟吃喝不能从餐厅搬到实验室，拿着量筒量杯进行吧。

碘盐，谁需要？吃多少？

南都周刊记者·单崇山 整理

从十几年前的全民爱碘，到今天有个别人站出来拒绝碘盐，人们对待碘这种每日摄入量以微克计的元素，从一个极端走向另一个极端。究竟哪些人不应该吃加碘盐，这是个复杂的问题。

1 非缺碘地区的居民不需食用加碘盐。像山东菏泽地区的一些县，属于高碘地区，已经取消了强制补碘；还有以海鲜为主食的渔民，据计算，日摄入海鱼750克以上的人群，就不需要再补碘了。

2 甲亢患者不需食用碘盐，因为补碘会增加甲状腺激素的合成，加剧病情。

3 甲状腺炎(桥本氏病)患者不要食用碘盐，补碘会加重炎症症状。

4 甲状腺瘤患者，关于甲状腺癌和碘营养水平的关系，目前的医学研究尚不明确。因此甲状腺癌患者在食用碘盐与否的问题上更要慎重，结合病情，听从医嘱为上。

5 甲状腺功能减低患者(甲减)，对于这类人群是否需要补点，也存在争议，因为甲减的致病因素是多样的，不能一概而论。

6 其他甲状腺疾病患者，通常认为，只有甲状腺肿大患者需要补碘，但实际上缺碘和碘过量都能诱发甲状腺疾病，所以还是需要结合病情和自身的碘营养状况，在医生的指导下做出选择。

7 患有甲状腺疾病的孕妇和哺乳期妇女，这是个棘手的问题，碘营养水平与婴幼儿的智力发展水平关系密切，需要结合个体情况遵从医嘱，或采取单独对哺乳期婴幼儿补碘的方法。(受访机构:广东省疾控中心)