国家卫生部近日下发《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》，并就此征求意见。《意见》要求，2009年10月开始，所有三级医院都要开展预约诊疗服务。

应该说，利用现代声讯、信息平台实名预约挂号是方向，应该提倡。一来可防止票贩子贩号扰乱就医秩序，加重患者负担；二来可节省患者及其家属的时间，方便就医安排；三来，可减少医院在病人候诊方面的管理和服务费用，降低医疗成本；另外，还能防止候诊时的疾病交叉传染等等。在此意义上，国家卫生部要求三级医院开展预约诊疗服务的民本情怀，值得期许。

尽管全国各地都在建立起三级化的医疗网络，但出于各种原因，到三级医院看病仍是重症、急病、疑难杂症患者的首选。我国地广人多，医疗条件区域发展不均衡，患者的各种条件相差很大。如像《意见》所说，实名预约挂号者可优先就医，那到医院排队看病者的公平就医权如何保证？失去或不具备预约能力的老人、病人如何实现预约？没有预约条件的边远地区农民，又如何及时就病？这些问题应有细化的意见，否则会影响到患者的公平就医。

另外，还要考虑到各个医院的不同性质。比如，中医医院只要在初诊时挂号，并和医生预约复诊即可。但中医复诊率极高，且有复诊时间要求，而每位医生的日接诊量有限，如何保证实名挂号预约者和医生的老病人就医机会均等，也是问题。所以，对三级医院如何开设预约业务人性化服务患者方面，要考虑到充分调动医院的积极性。

在欧美一些国家，到大医院（相当于国内三级医院）看病，都实行实名预约挂号制，但候诊时间需很长。拿做B超来说，在国内大陆地区，提前一两周预约即可，最快当天可做好。但在欧美国家，却可能需要3个月，或者更长时间。在这些国家，一般病多是私人医生或者社区医生搞定，到三级医院看病是“病人选医生”，医生会如约等候，并耐心和病人交谈、诊断时间起码在半小时以上。但国内一位三级医院医生的日接诊量，却可能达50人次或者更高，假如你提前3个月预约了某医生，他只花了几分钟就打发了你，你不跟他吵架才怪。

事实上，本市有许多医院都在探索保证患者公平就医的好制度，有的推出了各种各样的预约挂号制度，还有像新华医院那样不需预约，而实行“自主挂号”的，患者只需拿医保卡刷卡挂号交费，患者可根据排号情况自行安排活动，快叫到号时有手机短信提醒。相信在上海、在全国各地，有许多医院都在做着类似有益的尝试。卫生部出台的意见，建立在对医院基层广泛调研的基础上可能更为有效。如何更好地完善相关制度，还需要专业的调研和分步骤的探索。否则，一项好的政策，也可能因为“水土不服”，影响到患者对医院的满意度，和对医生的信任度。