医疗改革是奥巴马竞选美国总统时为自己赢下不少分数的承诺之一，但真正推行有关法案却举步维艰，如今甚至成了奥巴马的民意票房毒药。本来奥巴马信誓旦旦要在2009年10月中旬前通过参众两院投票，完成立法过程，年底前开始推行医改，但却连自己的民主党都对法案内容都有所质疑。

美国三亿多人口中，有近五千万人没有任何医疗保险，而在有保险的人中，无论是其公司或个人都要花费高额支出投保，因此奥巴马希望藉由改革，建立全民医疗保险体系，并监督医保市场，减少不合理的浪费。

不过最初的方案却引来各种反对意见，包括质疑政府介入保险市场，打击自由竞争；以及开支将会过于庞大，费用不可控制等等，连民主党内部都产生分歧。

几经辩论及修改后，去年底，国会众参两院先后通过了各自版本的医改草案，但立法却因无法统一文本再陷僵局，白宫只好再在参院版本上接手改进，并在上月公布最新方案。

新计划总成本9500亿，不再包含涉及政府支持的医保计划与私营公司竞争的内容，但就新增条款，呼吁建立新的联邦机构，评估并阻止不合理保费涨价；而在费用来源上，则减少原来对高额保单徵税的幅度，从而减缓中产压力。

然而这份提案仍然未能定音，重新投票的日期一拖再拖，本月3号及18号就白宫又两度出炉所谓的，将总成本再降低100亿，覆盖无保人口增加100万至3200万，并计划在实行的首个10年，通过徵收新税项、及削减成本等措施将政府赤字削减1380亿美元，第二个10年削减1.2万亿。

当然，争议声音并未就此罢休，共和党议员以及媒体又将矛头指向如此大的开支如何削减赤字，以及有关医疗保险涉及堕胎的条款争议上，因此美国医改何时才能真正推行，还有待观察。

张阳 综合报导