实行全民医疗“免单”的神木模式

最大的隐忧是人去政息

陕西省榆林市神木县实行免费医疗，是财力支撑的结果，其制度设计存在的种种漏洞，使其得以高成本运行。制度的初创者称，该项举措就是要让经济发展成果惠及民众，而与当下正在进行的全国医改无关。

很多人担心神木的财政支撑不了全民免费医疗多少年，其实，最让人担心的，是人去政息，这才是神木模式最大的隐忧，也是推广最大的障碍。

同时，神木也给全国富裕的县市提出了一个问题:在我们的发展过程当中，到底该把什么放在第一位？本报记者薛小林陕西神木报道

5月23日下午，陕西神木县东兴街麟州医院，51岁的神木镇永兴办事处元树梁村村民马翠情坐在门前的台阶上休息，马患的是骨质疏松，儿子折振荣陪同来看病。

最近神木县实行免费医疗，县级定点医院住院费用在400元以上、乡镇医院住院费用在200元以上，超出部分由政府报销。

但马翠情看的是门诊，不在报销之列，买药和照片花费290元，得自己掏钱。

不过政府出台的这项政策还是令他们振奋。8年前，马翠情曾做过胆结石手术，花费四五千元，给家里带来沉重负担，从2005年起，全家人参加了农村医疗合作，住院报销比例逐年上升，在今年3月22日的一次住院中，显示的报销比例是100%。

折振荣90岁的奶奶，在3月1日《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》(以下简称“免费医疗实施办法”)生效当天住进神木县第二医院，花费3977.95元，报销3526元，自己出的400元，当地人形象地称为“床位费”。

37万神木县居民，正享受着这项令外界艳羡的福利。

“住院费用不降反升”

神木县在免费医疗实施办法中，将北京的6家医院、西安的5家医院，以及榆林市、神木县及各乡镇多家医院列为定点医院，神木籍居民在这些医院住院，可以享受比例不等的报销，其中，县内定点医院住院费用达到规定标准，超出部分全额报销。

该县县城的14家医院，被列入定点医院的有8家，其中神木县医院为公立医院，其它为民营医院。

麟州医院是一家县级定点医院。5月23日，记者在该院采访时看到，住院病房空出不少床位，但部分病床的床头卡却显示有病人住院。

有知情的病人告诉记者，这些床位的病人有些病较轻，出去散步去了，有些家就在医院附近，每天治疗完就回家，床位大多数时候是空着的。

骨科病房一名姓刘的病人患关节炎，家是县城的，每天治疗完就回家。与其相邻的一位病人介绍，刘入院时医生为其做了CT等各项检查，后又做理疗，这些项目都价格不菲，但刘只用出400元“床位费”，其它费用皆可报销，但治疗了一段时间后，因疗效不佳，刘嫌麻烦，主动要求减去一些项目，每天只打几瓶点滴。

上述病人还讲述了一种反常现象:最近每天早上都有大量病人涌入医院取药，并将这些药带回家，他们是在该院住院的病人或病患家属。

记者接触到的多名病人反映，免费医疗实施后，住院费用并没有降低，而是增加了，因为这些钱要先由他们垫付，然后报销，病人们颇难筹措。

一位享受免费医疗的病人介绍，根据神木县有关规定，一般病人每天的住院费用不得超过400元，危重病人不得超过1200元，医院开出的费用一般都接近上限。

一位熟悉麟州医院情况的人士向记者透露，该院在这几家县级定点医院中排名靠后，过去因西安第四军医大学两名教授坐诊，兴盛一时，但去年两名教授走后，病人数量急剧下降，在免费医疗实施前，濒临倒闭，但被列为定点医院后，起死回生。

该人士认为，在免费医疗中，受惠的不仅仅是神木籍居民，医院也受益颇丰。该人士分析，由于制度设计对住院费用约束力不够，在现行医疗体制下，医生工资低，很大一部分收入来自开药所得的“奖金”，多开药、开贵药，收入就会水涨船高，而患者也不用花自己的钱，双方都会默认。

但也有人对此表现出忧虑。住在麟州医院妇科病房的王平珍，住院一周，就花费7000多元，王发现一些费用明显偏高，例如入院时医生为她进行了CT等检查，花去1000多元，她怀疑医院有重复收费、多收费等问题，曾索要过费用清单，但被告知出院时才能提供。

病床爆满

免费医疗实施后，有媒体报道，该县各大医院病房爆满，一些诸如感冒之类的小病患者凭关系住进医院，多年无钱医治的大病患者住院后不肯出院，导致后到的病人难以入院看病，要给医生送礼，或靠关系，才能看病。

神木官方很快陷入了舆论的漩涡。

5月22日，该县召开新闻发布会，回应外界质疑，县委宣传部部长雷江声表示，截至5月20日，该县定点医院已空出125张病床，其后神木县委书记等官员也对媒体称，神木有足够财力支撑免费医疗。

此前为避免争议，官方一直回避媒体采访。在多家媒体记者云集神木后，该县有关部门态度发生了变化，开始配合媒体，但医院的态度仍非常谨慎。

5月26日，神木县医院院长麻保玉接受了记者采访，麻称，该院并不存在媒体报道的床位爆满的问题。