女子患8厘米巨大子宫黏膜下肌瘤面临开腹，微无创手术成功保宫守住生育愿望

极目新闻通讯员 彭翼

31岁的张女士因月经量增多伴重度贫血就医，确诊为直径8厘米的巨大子宫黏膜下肌瘤。多家医院均建议开腹手术，这对于渴望保留生育能力、不愿腹部留疤的她难以接受。近日，武汉大学中南医院妇科团队在“开腹”与“机器人”之外找到更优解，挑战高难度宫腔镜手术，最终完整切除肌瘤，守住了未婚未育的她做妈妈的愿望。

8厘米肌瘤堵住“生育路” 开腹方案让她犯了难

张女士家住武汉，因月经量增多1年就医，经过核磁共振及B超检查，被确诊为“子宫黏膜下平滑肌瘤”。令人揪心的是，肌瘤直径竟达到了惊人的8厘米，属于巨大的黏膜下肌瘤，而且突出宫腔的部位占到瘤体的80%，而这也是长期异常出血的罪魁祸首。张女士四处求医，多家医院给出了开腹手术的建议，可对于未婚未育的年轻女性而言，开腹手术意味着巨大的身体创伤、漫长的恢复期，以及子宫上难以磨灭的疤痕，未来妊娠也会有一定风险，张女士希望另寻方案，便抱着最后一丝希望前往武汉大学中南医院就诊。

“患者的诉求十分明确，希望手术既能去除病灶、保留生育能力，又不在腹部留下疤痕、减少创伤，她最初想要做机器人腹腔镜手术。”妇科主任医师孙黎黎说，面对巨大的子宫黏膜下肌瘤，开展纯宫腔镜微创手术，无异于“在螺蛳壳里做道场”。子宫血供丰富、肌瘤体积大，术中视野极易受限，要面临大出血、子宫穿孔、水中毒等多重高风险，稍有不慎，就可能损伤子宫内膜，甚至累及膀胱、肠道。机器人腹腔镜虽属于微创手术，可规避开腹，但依然需要在腹部穿刺打孔，无法做到体表完全无疤，而且设备、耗材费用高昂。结合患者诉求，团队反复评估、完善应急预案，在安全可控的前提下，决定采取难度更高的宫腔镜手术。

孙黎黎（左）与患者交流 通讯员供图

“临床选择术式，不能一味追求技术成熟或是设备先进，核心是选取最适配患者个体情况的方案。”妇科联合麻醉科、医学影像科开展MDT会诊，对比评估方案：机器人腹腔镜视野清晰、操作灵活，但费用较高，术后会遗留子宫瘢痕；宫腔镜经自然腔道操作，可实现体表与子宫零瘢痕，只是用于巨大黏膜下肌瘤时技术难度极高。经讨论，团队精准评估肌瘤位置与血供，制定了周密的宫腔镜手术预案，同时备好了术中中转腹腔镜手术的双保险。

手术告捷后肌瘤完美“解体”

手术如期进行。在B超的精准引导下，孙黎黎与董迪荣宫腔镜亚专科团队凭借娴熟的宫腔镜操作技术，巧妙地在肌瘤表面切开包膜。随着宫腔压力被精准控制在安全阈值内，医生用镜体钝性分离，将巨大子宫黏膜下肌瘤逐渐暴露。随后，电切环沿着肌瘤纵切，将这块巨大的组织塑形、变小，最终用卵圆钳完整夹出。在一系列犹如“刀尖上跳舞”的精细操作下，肌瘤被成功切除，随后给予了抗感染、促进子宫收缩及补液等精心呵护。张女士的子宫和腹部没有留下一丝疤痕。

术后第一天，患者状态平稳，顺利拔除尿管，次日拔除宫腔引流管，并顺利康复出院，团队实现了在微创保宫、不留瘢痕的同时，减轻患者经济负担的多重目标，对此，张女士忍不住感叹这次治疗“远超预期”，正是医生勇敢、专业的选择，让自己终于“走向了新生活”。

副主任医师董迪荣（右）与患者交流 通讯员供图

“对于未婚未育的女性来说，手术切除的是一个瘤子，而保住的是她未来做母亲的愿望。”董迪荣表示，随着微创技术的不断进步，宫腔镜手术正为越来越多的子宫肌瘤患者提供保留子宫、保护生育力的新选择。但对于巨大子宫黏膜下肌瘤，仍需专科医生严格评估、个体化施策，以确保手术的绝对安全。

（来源：极目新闻）

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