膀胱癌是不是非要挂一辈子尿袋？专家：切掉膀胱有机会不挂尿袋，用肠子“造”一个

极目新闻通讯员 孙轶惟

11月12日，一封公开信中回忆了一段延续十几年的抗癌经历：2012年，刘欢在例行体检中被查出膀胱原位癌，五年后病情复发，医生曾建议切除膀胱，但他始终没有接受这个手术。

这个选择让很多人第一次认真看向膀胱癌：原位癌到底凶不凶？膀胱是不是非切不可？有没有办法既根治肿瘤、又不用挂一辈子尿袋？

崔殿生主任正在手术中

“原位”两个字，骗了很多人

一提“原位癌”，很多人以为是“最早、最轻”的那一档。湖北省泌尿外科主任医师、肾膀胱癌首席专家崔殿生解释：“膀胱原位癌在膀胱肿瘤中是一种比较特殊的一种类型，它其实也是属于早期的一种肿瘤，还局限在黏膜之内。”但最容易被低估的也正是在这里——“它更容易复发，更容易发展成为侵袭性的肿瘤，在早期膀胱肿瘤里属于高级别、高风险的类型。”

膀胱肿瘤本身也“缠人”。多数膀胱肿瘤恶性程度不高，但特点就是容易复发，术后复发概率可达50%以上，不是一切了事，还要定期复查。

切不切膀胱，医生看的是这两条点

一般两种情况会考虑切除整个膀胱：一是肿瘤已长进肌肉层，即肌层浸润性膀胱癌，单纯切肿瘤已不够；二是原位癌这类高级别、高风险的早期肿瘤，本身已具备膀胱切除的指征。反过来，决定切与不切的，是分期、分级和随访结果，而不是恐惧。

发现原位癌并不意味着立刻全切。肿瘤仍局限在表层、没有侵犯肌层的患者，通常还有经尿道肿瘤切除加膀胱灌注等保膀胱的选择。现在越来越注重生活质量，早期仍以电切等局部治疗为主，术后灌注化疗等综合治疗，“主要还是要积极地观察、积极地监测复发”。

切掉膀胱也可不挂尿袋，用肠子“造”一个

在许多人印象里，膀胱癌手术的结局往往是终身挂着尿袋。但在湖北省肿瘤医院泌尿外科崔殿生主任团队给出了另一种选择，用肠子造一个“新膀胱”。

崔殿生主任介绍，切了膀胱后尿从哪里走，医学上称为“尿流改道”，目前主流有三种：一是输尿管皮肤造口，需终身带管、定期换管，易继发感染；二是回肠通道术，截一段肠管作尿液输出通道、在腹壁造口，不用长期带管，是多数医院的经典做法。这两种都需要终身造瘘造瘘挂尿袋。三是原位新膀胱，用一段肠管在原位重建一个“新膀胱”，与输尿管和尿道吻合，患者仍能经尿道排尿，身上不挂尿袋。

湖北省肿瘤医院自2015年起即开展原位新膀胱手术，全腹腔镜下膀胱癌根治性切除加结肠原位膀胱术（NOSE手术）曾获全国手术视频大赛奖项，十年来已帮助数百名患者摆脱尿袋。

但这台手术并非人人适合。新膀胱失去了原有排尿反射，术后必须配合训练，比如每两小时主动排尿一次；年龄偏大、盆底肌肉松弛，或连复查都无法坚持的人，团队反而更建议稳妥的改道方式。术前也一定会讲清楚：术后仍可能夜间漏尿，需要定闹钟起夜，它接近正常，却不可能和原生膀胱一样。

无痛性肉眼血尿，一定要警惕

膀胱癌最典型的信号是无痛性肉眼血尿：“一看小便怎么是红的，也没有任何症状。”反倒是有症状的血尿多是炎症和结石，这种无缘无故小便带红的血尿要警惕。一旦B超发现膀胱有占位，一定要到泌尿外科做膀胱镜检查。

崔殿生提醒，长期吸烟者的膀胱癌患病几率是正常人的四倍；长期接触化学物品者（如制鞋、橡胶、沥青养护工及农药化工从业者）、有膀胱癌家族史者都是高危人群。50岁以上建议定期体检，“一个B超就能排除很多可能性”。

湖北省肿瘤医院泌尿外科提醒：B超发现膀胱有占位，务必尽快做膀胱镜确认；确诊后也别在"切不切""挂不挂尿袋"的顾虑里纠结拖延。及时接受规范治疗，才有机会既根治肿瘤，又保住膀胱。

（来源：极目新闻）

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