新华视点｜警惕糖尿病盯上青少年

西部某县13岁的王亦浩（化名）脖子后面长了厚厚的一圈“黑棘皮”，家长一直以为是没洗干净。经查，他的空腹胰岛素是正常上限的两倍多，是糖尿病前期表现。

11月14日是联合国糖尿病日。中老年是糖尿病的高发人群，但“新华视点”记者调查发现，当前青少年罹患糖尿病的情况并不鲜见。如何更好防治青少年糖尿病？

10月22日，国家儿童医学中心、北京儿童医院内分泌遗传代谢科主任医师吴迪在门诊为1型糖尿病患儿做检查。（北京儿童医院供图）

青少年病例引关注

上海一名14岁男生因长期大量摄入含糖饮料和高脂饮食导致2型糖尿病；河南一名15岁男生长期饮食不健康、熬夜后突发糖尿病酮症酸中毒……今年以来，多个青少年糖尿病病例引发公众关注。

国家儿童医学中心、北京儿童医院内分泌遗传代谢科主任医师吴迪介绍，儿童青少年糖尿病主要分为1型和2型，1型主要源于自身免疫问题，2型则是在遗传基础上由肥胖、久坐、高糖饮食等因素诱发的。

“1型传统发病高峰为5至14岁，现在5岁以下小患儿增多。”吴迪说，儿童青少年糖尿病目前仍以1型为主，约占90%，2型约占10%，但随着青少年肥胖率上升，2型的占比和检出人数在上升。

甘肃省人民医院内分泌科主任医师王金羊说，他接诊过最小的2型糖尿病患儿只有11岁。

“与成人相比，青少年一旦患病，胰岛β细胞功能可能衰退得更快。”兰州大学第二医院内分泌代谢科主任医师杨燕介绍，青少年患糖尿病还可能引发糖尿病肾病、心血管代谢合并问题、糖尿病视网膜病变等多类并发症，长期服药、饮食管控还容易导致自卑和焦虑。

今年9月，杨燕接诊了一名15岁男生。“他的糖化血红蛋白为15%，尿糖、尿酮体检测阳性，按说应该住院，可孩子父亲犹豫了。给孩子开了胰岛素后，父子俩均出现畏难情绪。”杨燕说，家长不想让孩子用胰岛素，怕住校时被同学发现打针，被当成“特殊人群”。

16岁的柳小雅（化名）身高1.7米、体重170斤，因月经不调、脖子发黑等症状前往体重管理科、妇科、内分泌科就诊，查出2型糖尿病合并多囊卵巢综合征。

甘肃省中医院糖尿病科主任医师王晓晖说，青少年糖尿病患者早期典型症状包括黑棘皮病、轻微乏力等，部分青少年病例是在检查月经不调、肥胖等问题时发现的。整体来看，孩子BMI所处区间在同年龄、同性别孩子的85至94百分位之间即提示超重，95百分位以上即提示肥胖，家长就应予以重视，可以到医院监测、就诊。

　　患病主要原因

中国疾控中心学校卫生中心主任医师郭欣表示，肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，如果“小胖墩”越多，糖尿病就越可能年轻化。

《中国儿童肥胖报告》提示，肥胖儿童成年后发生糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍，儿童期至成年期持续肥胖的人群发生糖尿病的风险是体重持续正常人群的4.3倍。中国疾控中心数据显示，当前儿童青少年超重肥胖形势不容乐观，若不加干预，这批人群进入成年后糖尿病、高血压、脂肪肝等慢性病发病或将大幅提前、负担倍增。

“没管住嘴，没活动开，觉没睡够。”王晓晖分析，不健康的生活方式易导致肥胖，进而诱发糖尿病。

当前，奶茶、碳酸饮料已成很多青少年日常饮品，叠加外出就餐频繁、高油高糖食物摄入过多、夜间加餐等习惯，一些青少年饮食不规律，能量摄入远超消耗。

运动不足也是患病的重要原因。课业压力挤占了一些青少年的运动时间。受访的多名患者正处于小初衔接或即将步入高中的阶段，学业压力大，作业经常写到半夜。“闲下来就想躺着玩会儿手机，没时间也没力气再去运动。”王亦浩说。

另一方面，不当的饮食结构和走高的体重会让人陷入不想运动的恶性循环。“含糖饮料、甜食等下肚后血糖会快速冲高，刺激身体大量分泌胰岛素，从而使血糖快速下跌。血糖的‘大起大落’会让人越吃越饿，并出现乏力、不想动的感受。”甘肃省人民医院内分泌科二病区副主任刘菊香说，发胖也会加重胰岛素抵抗，让血糖更难稳住，让人只想吃、不想动。

此外，2型糖尿病也会受遗传因素影响。“临床研究显示，若父母、祖辈有糖尿病，孩子患病几率明显升高、发病更早。”王金羊说，没有家族史也不等于不会得病，例如母亲怀孕时患有妊娠期糖尿病、孩子出生是巨大儿或小于胎龄儿等情况，后续患病的风险都会更高。

早发现、早干预、早联动

近年来，多部门已陆续出台加强校园食品安全管理、在校体育活动保障、超重肥胖防控等系列政策。今年2月，《教育部关于全面推进健康学校建设的指导意见》强调，“落实中小学生每天综合体育活动时间不低于2小时”“推动‘运动处方’与膳食指导相结合”“开展学生超重肥胖筛查，加强分类管理，更有针对性地开展早期干预和转诊治疗”。

郭欣认为，学校卫生工作要聚焦三件事：早发现，通过学生常见病监测把高危孩子筛出来，建立健康档案并随访；早干预，推动校园内限制含糖饮料、保障每天校内运动1小时，将肥胖防控纳入学校卫生考核；早联动，打通多部门协作通道，让高危学生能到医疗卫生机构评估管理，形成闭环。

杨燕建议，家庭饮食要保证肉蛋奶等优质蛋白摄入，保证睡眠，有条件的可以每天进行30到60分钟中等强度运动。

早筛查方能更早发现苗头。多位受访专家建议，对于进入青春期超重肥胖的、有糖尿病家族史的、出生时为巨大儿或小于胎龄儿的，存在颈部黑棘皮症、脂肪肝、血脂或血压异常的青少年，以及月经不调、多囊卵巢综合征的女孩，应定期筛查空腹血糖、糖化血红蛋白。

如果确诊了该怎么办？“体重管理是孩子糖尿病治疗的重要一步，减重之后，很多孩子的血糖就会明显改善，体重减轻5%到10%，代谢会得到改善。”王金羊说，一部分合并肥胖的2型糖尿病患儿，经过规范治疗和体重管理，血糖可以明显改善，但能否减药、停药，要由医生判断，之后还要定期复查。

多位受访专家提醒，如孩子有相关症状表现，家长一定要带孩子到正规医院就诊，不要自行用药，也切勿轻信网上的“神药神器”。糖尿病不是“特殊人群”的标签，更不该是孩子的心理负担，别让糖尿病压垮孩子的童年和青春。（记者马莎、王紫轩、顾天成、李恒）