退烧了，为什么病情更严重了？

央广网北京11月13日消息（记者 张萌）“大夫，不用这么麻烦吧，我就是感冒了而已。”

在呼吸科门诊，面对医生提出需要进一步检查或治疗的建议，不少患者会有些疑虑。青岛市市立医院副总院长、呼吸与危重症医学科主任医师刘学东遇到过许多这样的患者，觉得自己只是普通感冒，没必要拍片、住院或者输液。可等到拿着显示肺部大片渗出的CT片子再来就诊时，病情已经发展成肺炎。

而医生被问到最多的问题是：我明明只是个感冒，怎么就肺炎了？刘学东表示，退烧之后的那几天，恰恰是肺炎容易显现的阶段，烧退了不等于就完全好转。

《中华名医号》科普嘉宾：青岛市市立医院副总院长、呼吸与危重症医学科主任医师 刘学东

转折点很多在“看着快好了”的那几天

普通感冒大多属于自限性的上呼吸道病毒感染，主要影响鼻腔、咽部，鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛，一般5—7天可自愈。感冒初期，病毒损伤上呼吸道黏膜，破坏纤毛的防御清除功能，造成局部免疫屏障受损。此时如果继续熬夜、劳累、受凉，气道和口腔里的常驻细菌就会趁虚而入，向下侵袭支气管与肺泡——一场上呼吸道病毒感染，就此变成下呼吸道肺炎。

“所谓转折点，常常不是第一天的高烧。”刘学东说，门诊里反复出现的剧本是：烧退了，人却没养回来。

她印象很深的一名中年患者，平时身体硬朗。受凉后咽痛流涕，自认是普通感冒，一边吃感冒药一边照常加班。第三天体温降下来，他以为快要痊愈，继续熬夜；第五天再次发烧，咳嗽明显加重，走几步路就胸闷。来院后胸部CT已见大片渗出，确诊细菌性肺炎，需要住院抗感染治疗。

“很多患者就是在‘看似好转’的时候放松警惕、持续劳累，给病原体创造了机会。”刘学东说，一退烧就停药、复工、受凉，等于给细菌放行。

怎么判断是“感冒快好了”还是“正在往下走”？刘学东表示，出现以下症状往往提示“在往下走”：

· 起病三五天后，流涕、浑身酸痛本应稳步减轻，但身体感受没有持续向好，反而再次发热；

· 干咳变成“位置很深”的咳嗽，痰从清稀转为黄脓痰、带血丝；

· 稍微活动就气短，胸口一吸气就疼，指氧往下掉。

退烧药和止咳药并不直接清除病原体

刘学东表示，感冒药、退烧药、止咳药，主要作用是缓解不适症状，改善体感，并不能直接清除引起感染的病原体、从根源上根治疾病。

很多人误以为烧退就是痊愈，但其实退烧药只是暂时下调体温，无法判断肺部炎症、渗出有没有好转。 刚退烧就匆忙复工、劳累、熬夜，忽略恢复期的休息、补水和监测，很容易拖长恢复时间。休息不是空话，是给气道自我清洁修复的时间，帮助身体更好地排痰、恢复。

刘学东介绍，临床上还有两个常见误区。

误区一：黄痰＝细菌感染。痰的颜色仅作参考，相比看痰色，更要关注病程长短、是否气短、血氧是否正常。

误区二：咳嗽就一定要止咳。干咳严重影响睡眠，可短期用止咳药；痰多黏稠、胸闷时，强行止咳会阻碍痰液排出，反而不利于恢复。

重要提醒：抗生素不能自行服用，只对细菌有效，对病毒无效。

刘学东特别提到，服用复方感冒药时，一定要看成分表：“氨酚”字样常提示含对乙酰氨基酚，别和退烧药叠加。

如果出现“三个不对”，该去做一次肺部检查：

· 时间不对：高热超过3天不退，或明明好转又加重；

· 呼吸不对：气短、呼吸持续快于24次/分、血氧低于95%、胸痛随咳嗽或深呼吸加重、咳血或铁锈色痰；

· 人不对：老人突然嗜睡糊涂；孩子呼吸费力、呻吟、拒奶；平时能走的人，连去厕所都喘。

需要说明的是，胸片早期可能看不清，CT更敏感；听诊没有湿啰音，也不等于能在家处理。有慢支、哮喘、糖尿病、心衰、肿瘤化疗的人，就医的“阈值”还要放低。

感冒了，不想发展成肺炎，要怎么做？刘学东给出三句话提示：退烧不等于痊愈，精神变差可能比发烧更危险，吞咽这件小事也是肺的一道门。

摒弃“感冒不用治，扛一扛就好”的旧认知，识别转折信号。出现可疑不适及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗，才是科学守护肺部健康的方式。