能走能动，也会“坐”出褥疮——压疮不只是卧床老人的专利

央广网北京11月13日消息 （记者 雷妍 实习记者 沈榆洁）“科里最近收治了两位老人，都是九十多岁的退休教授。思路清楚，说话有条理，在家自己吃饭、自己走路。查体时护士帮他们翻身，臀部的伤口让大家都愣住了：一个是3期压疮，一个是深部组织损伤。”北京大学首钢医院老年医学科副主任医师李开来说，“这么重的伤口，我已经很久没在临床上见到。”老人懵了：“皮都没破，我也没觉得特别疼啊。”家属也懵了：“老人能走能动，怎么会得褥疮？”

深部组织损伤“最狡猾”

褥疮的学名叫压力性损伤。北京大学首钢医院老年医学科副主任护师王玲介绍，褥疮的形成逻辑很朴素：骨头把皮肉顶在硬物上，压久了，血流断了，组织就坏死了。麻烦在于，它不一定从外面破。深部组织损伤是最狡猾的一类，皮肤表面完整，只是发紫、发暗、按下去不褪色，里面却已经烂了。等皮肤破了再送来，往往已经错过治疗的最好时机。

“我常跟家属打一个比方。”李开来说，“年轻人的皮肤像刚摘的苹果，水分足，磕一下皮就破了，破了马上知道要处理。高龄老人的皮肤像放了很久的苹果，表皮皱巴巴，磕一下、压一会儿，皮不破，里面已经一片暗伤。”随着年龄增加，衰老会给身体带来系统性的改变：皮下脂肪减少，失去了天然的“缓冲垫”；肌肉萎缩，骨突处几乎没有分散压力的物质；皮肤敏感度下降，疼了麻了也感知不到；血液循环变差，一旦缺血，恢复能力极弱；再加上慢性病消耗、营养吸收能力下降，皮肤修复的“原材料”更加捉襟见肘。

“上述患者是位瘦削的老先生，习惯伏案工作，每天早餐后往凳子上一坐，写文章一写就是大半天。”王玲介绍，他不觉得这有什么问题。可坐位时，全身重量压在臀部坐骨结节两个点上。凳面硬、坐垫薄，皮肤下的软组织被持续压在凳面和骨头之间，血液循环被切断。高龄老人的皮肤和皮下脂肪本就薄如蝉翼，肌肉萎缩，对缺血缺氧的耐受力极差。等他感觉到不对劲时，皮肤表面已经发紫发黑，里面早就坏死了。

给家属和护理员“五个提醒”

对此，两位专家给出以下5个提示。

第一，重新定义高危姿势。不要只盯着卧床老人，久坐、半卧位、轮椅坐，都是压疮的温床。坐位时，臀部坐骨结节承受的压力远高于卧位。老人坐着写字、看电视、打盹，每30到60分钟必须让臀部离开凳面。

标准动作是双手撑住椅子扶手，把屁股抬离凳面，数三下再放回去。手部力量不够的老人，照顾者可以站在侧面，双手托住臀部两侧轻轻上抬。研究建议坐位时每15到30分钟减压15到30秒，每1小时需减压60秒，比想起来就动一下有操作性得多。

还有一个特别容易被忽略的姿势——坐在椅子上打盹。此时身体失去主动调整姿势的能力，臀部持续受压的时间远超清醒时。

如果老人半卧在床头，床头抬高尽量控制在30度以内，且时间不要太长；能平卧时尽量平卧。侧卧时采用30度侧卧位，避免直接压在胯骨侧面上。

第二，每天一次“皮肤巡查”，只看骨突处。骶尾部（屁股沟上方）、坐骨结节（坐下时臀部接触凳面的两个点）、胯骨侧面、足跟、脚踝、肘部。在充足光线下看，用手轻轻触摸。重点不是看破了没有，而是看颜色变了没有。如果发现局部皮肤发红、发紫、发褐，按压后不褪色，或者摸起来发硬、发热、发凉，这就是警报。即使皮肤完整也必须立即让这个部位彻底减压，并尽快就医。不要按摩发红的部位，按摩会加重深层损伤。

第三，潮湿是压疮的“加速器”。出汗、大小便失禁会让皮肤角质层软化，摩擦力和剪切力的耐受度断崖式下降。便后及时温水清洁，轻轻蘸干，不要用力擦。易受潮的部位可以使用有隔离功能的皮肤保护产品，保持皮肤清洁干燥。床单被服保持平整、干燥，一个米粒大的褶皱在老人身下压几个小时，都可能成为压疮的起点。

第四，营养是皮肤的“砖瓦”。高龄老人往往蛋白质摄入不足，而皮肤修复需要蛋白质，需要热量。每天要保证老人鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉等优质蛋白的摄入，如果老人食量小、消瘦明显，可以少量多餐，必要时在医生指导下补充营养制剂。吃不饱的老人，皮肤是“饿”着的，压疮风险成倍增加。

第五，别忽略“椅子本身”。上述案例的压疮发生在坐骨结节，除了久坐，凳面太硬、坐垫太薄是加速因素。老人常坐的椅子要准备缓压坐垫，推荐乳胶垫，太硬的木质凳面、薄薄的布垫都不行，轮椅使用者更需要专门的减压坐垫。

最后，两位专家给出提醒：

1.不是瘦才危险。胖老人的脂肪分布不均，坐骨结节处的脂肪会被持续压力挤开，骨头直接顶着皮肤，体重越大，骨突处压强越大。同时，肥胖老人往往更难自主翻身，半卧位下滑的剪切力也更大。胖不是保护，胖是更大的负荷。

2.压疮不只是卧床病人的“专属”。高龄本身就是独立的危险因素，任何一个舒服但固定的习惯姿势，都足以酿成苦果。

如果您家中有八十岁以上的老人，不管他能不能走、能不能说、头脑清不清楚，请从今天起，看一眼他的臀部，摸一下他的脚后跟。那一眼，可能省去未来几个月的换药之痛。