5厘米小切口完成心脏“换瓣”，泰康同济胸心外科成功实施胸腔镜微创二尖瓣置换术

极目新闻通讯员 陈子君 林国

近日，武汉大学泰康临床学院/泰康同济（武汉）医院胸心外科联合麻醉科、超声团队，为一名51岁的风湿性心脏病患者成功实施胸腔镜辅助下二尖瓣生物瓣膜置换术。患者术后恢复顺利，胸闷、气喘症状明显缓解，复查心脏超声提示人工瓣膜启闭良好、位置正常，无瓣周漏。

患者张女士（化姓）因“劳累后胸闷3月余”于10月底急诊入院。三个多月前，她活动后即出现胸闷、气喘等症状，休息后可缓解，症状持续存在并逐渐加重，在当地医院做心脏超声提示风湿性心脏病联合瓣膜病变，包括二尖瓣重度狭窄、三尖瓣轻中度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全，左心房增大。

“二尖瓣是左心房与左心室之间的‘单向阀门’，重度狭窄会让血液流通受阻、肺循环淤血，出现活动后气促等，长期发展可引起肺动脉高压、心房颤动甚至心衰。”泰康同济（武汉）医院胸心外科王荣平主任介绍，风湿性心脏病多与链球菌感染后的免疫反应有关，早期症状隐匿，不少患者直到瓣膜严重受损才就诊。该患者瓣膜已重度狭窄并伴钙化，药物只能缓解症状，置换瓣膜是根本解决办法。

根据患者实际病情和团队技术能力，团队决定采用微创方案：经右侧第4肋间开一个约5厘米的切口，不劈开胸骨，经股动静脉插管建立体外循环，在胸腔镜辅助下完成手术。术中见二尖瓣前、后瓣叶边缘明显钙化，腱索融合粘连，团队精细切除病变瓣膜，植入牛心包生物瓣（术后无须终身抗凝），并行左房成形术。术中食道超声复查显示瓣膜启闭良好，无瓣周漏。

该手术对医生与团队的配合度要求极高，难在“小空间做精细活”：5厘米切口加胸腔镜，视野与操作角度受限；二尖瓣位置深，瓣环紧邻冠状动脉与传导束，钙化粘连让切除边界难以辨认，稍有不慎便可能损伤传导系统或冠状动脉；还要在腔镜下完成瓣膜置换、左房成形、排气、止血等操作，道道都是难关。

与传统正中开胸相比，该术式不破坏胸骨，术后疼痛轻、呼吸功能恢复快，出血和输血需求少，切口隐蔽美观，住院时间也更短。

王荣平主任提醒市民，风湿性心脏病起病隐匿，若出现活动后胸闷、气促、乏力，或体检发现心脏杂音，应尽早到胸心外科就诊，心脏超声是最直接的筛查手段。

（来源：极目新闻）

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