治疗IgA肾病，别把“没有症状”当作安全信号

没有明显不适，不代表肾脏没有受到损伤。

体检报告上出现了“血尿”“蛋白尿”，但身体没有不舒服，需不需要去医院？尿蛋白数值不算高，是不是可以再等等？对于IgA肾病患者来说，早期往往缺少明显症状，等到肾功能下降时，可能已经错过更有利的干预阶段。

在本期《健康中国大家谈》中，北京大学人民医院肾内科主任医师赵新菊教授、河南省人民医院肾内科副主任医师王琳娜教授，围绕IgA肾病的早期筛查、风险识别、治疗目标与长期管理，解答了患者关心的问题。

尿检发现异常，别只等身体发出“警报”。

赵新菊介绍，IgA肾病早期可能没有明显不适，血尿、蛋白尿却可能已经发出信号。体检发现相关异常，尤其在临床上怀疑IgA肾病时，应及时到肾内科进一步评估，而不是因为“没感觉”就放在一边。

血尿、蛋白尿并不等于已经确诊IgA肾病。赵新菊指出，肾穿刺活检的病理检查是确诊IgA肾病的金标准，还可以帮助医生了解肾脏损伤的类型和程度，进而判断风险、选择治疗方案。是否需要进行肾穿刺，要由医生结合尿蛋白定量、病情及检查禁忌等作出判断。

王琳娜补充，判断疾病风险不能只看一张化验单。持续镜下血尿、尿蛋白情况、肾小球滤过率（eGFR）的变化，以及血压、合并疾病等，都需要放在一起考虑。即使某次肾功能指标仍处于正常范围，持续下降的趋势也值得关注。

每天0.5克尿蛋白，为何成为重要的提醒？

过去，一些尿蛋白水平较低、身体又没有症状的患者，容易把自己归为“暂时不用管”的人群。赵新菊介绍，新的IgA肾病诊疗理念更加重视早期风险：24小时尿蛋白定量达到每天0.5克，是需要认真评估疾病进展风险和干预时机的重要节点。

王琳娜解释，肾脏具有一定代偿能力。没有水肿、没有明显不适，甚至肾功能检查暂时正常，并不代表肾脏内部没有持续的免疫损伤。等到出现明显的肾功能下降，再干预可能更加困难。

需要注意的是，0.5克/天不是患者自行确诊IgA肾病、决定用药或接受某项操作的依据。发现尿检异常后，重要的是进一步明确原因，并让医生结合病理、肾功能及其他风险因素进行个体化判断。

治疗目标，不是一次“降下来”就够了。

当IgA肾病得到确诊，患者常常会问：尿蛋白降了，是不是就算治好了？

王琳娜介绍，IgA肾病的治疗不仅关注短期尿蛋白下降，也要关注肾功能能否长期保持稳定。节目中，两位专家谈到，治疗通常需要兼顾疾病相关的免疫炎症机制与保护肾功能的支持治疗，具体方案要根据病情制定。

王琳娜指出，治疗目标不仅要争取尿蛋白持续处于较低水平，还要观察eGFR等指标的长期变化。即使一时达到目标，如果之后反复反弹，仍可能带来新的损伤。因此，判断治疗是否有效，要看连续的检查结果和总体趋势，不能只看一次“好看的数字”。

对于不同患者，治疗起点和方式也会不同。是否使用对因治疗、如何联合支持治疗、什么时候进入维持阶段，需要医生综合评估肾脏病理、进展风险、既往治疗和药物安全性，不宜套用别人的处方。

病情稳定之后，长期随访仍不能缺席。

赵新菊提醒，一些患者发现蛋白尿转阴，就不再复诊，甚至自行减药、停药。实际上，IgA肾病需要长期管理。已经取得的治疗效果，要靠规范治疗和持续随访来维护。

王琳娜也强调，“早期干预不是一治了之，而是一个长期守护。”患者既要配合必要检查，也要在医生指导下关注血压、肾功能和尿蛋白变化，结合自身情况调整生活方式，尽量避免感染、过度劳累等可能加重病情的因素。

发现异常后及时就医，确诊后科学评估风险，治疗过程中坚持复诊——对IgA肾病来说，重要的不只是抓住早期干预窗口，更是把长期保护肾功能的目标落实到一次次检查和规范管理中。（薛润泽）