流泪十余年拖出角膜溃疡，61岁患者手术陷“两难”，医生：慢性泪囊炎不是小事，久拖可能致盲

极目新闻通讯员 谢杨杨 彭祎

“以为只是年纪大了爱流泪，没想到差点把眼睛‘泡’坏了。”今年61岁的孙女士（化姓）双眼溢泪、流脓十余年，近期又合并真菌性角膜溃疡。近日转至武汉大学附属爱尔眼科医院，确诊久治不愈的根源竟是慢性泪囊炎。

据了解，孙女士十余年前出现双眼溢泪症状，8年前开始双眼出现分泌物，症状反复，一直未得到系统治疗。近来因角膜溃疡在当地医院治疗数天无明显好转，转诊后才发现患眼合并慢性泪囊炎。

该院泪道/眼鼻相关专科副主任医师谢杨杨解释，泪道长期将脓性分泌物排至角膜表面，使角膜始终处于感染状态，药物难以奏效。泪囊内的脓性分泌物长期浸泡角膜，一旦角膜有划伤等破损，感染即可乘虚而入。角膜再生能力强，但在持续感染“泡”着的情况下，普通划伤也可能发展为溃疡，严重者影响视力。“因此，需要重建患者泪液引流通道，从源头清除感染灶。泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典术式，临床成功率高，目前主流的鼻内镜下手术还具有面部无瘢痕、恢复快、术中可同时处理鼻腔病变等优点。”

患者心电图提示房颤

但为孙女士手术也是难点重重。谢杨杨坦言，患者存在甲状腺突眼，眼眶内出血概率较大；一旦发生眼眶内出血，眼球压力增加，角膜溃疡可能像“挤痘痘”一样从最薄弱处穿孔。而全麻同样风险重重：心电图提示房颤，术中存在严重心律失常风险；心脏彩超提示左心室收缩功能接近正常值下限、左室舒张功能减退，术中心脏功能可能无法满足身体需求；术中心房内可能存在的血凝块一旦脱落，还可能出现重要脏器栓塞。加之患者鼻中隔偏曲，手术本身难度不小；全麻风险又“逼”着医生必须“快”，要在有限时间内完成高难度操作。此外，真菌性角膜溃疡比一般细菌性角膜溃疡治疗难度更大、周期更长，也让整体治疗更为棘手。

角膜共聚焦显微镜检查可见真菌菌丝

鼻中隔偏曲，手术操作空间狭窄

面对两难，谢杨杨与麻醉师详细沟通，并请内科专家会诊，通过心脏彩超进一步评估心功能。近日，在麻醉师、内科医生积极配合下，团队最终为孙女士实施全身麻醉，耗时40分钟顺利完成手术。

谢杨杨提醒，慢性泪囊炎不是小毛病，流泪流脓不只影响生活，还可能继发角膜炎、角膜溃疡，甚至造成视力丧失。长期拖延不仅让局部病变加重，还可能因年龄增长、全身疾病出现而失去手术机会。该患者流泪10年、流脓8年、患甲亢20余年，若更早接受泪道手术，因全身疾病带来的风险将大幅降低。若医生评估后暂时不宜手术，也不要指责医生“不给治”，这同样是对患者生命安全的负责。长期溢泪、内眼角反复有黏液或脓性分泌物、内眼角皮肤湿疹，或反复眼红、眼部分泌物增多者，建议尽早到眼科行泪道冲洗等检查；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，更应及早评估、及早处理。

更多新闻资讯，请扫码关注极目新闻眼健康交流群

眼健康交流群

（来源：极目新闻）

更多精彩资讯请在应用市场下载“极目新闻”客户端，未经授权请勿转载，欢迎提供新闻线索，一经采纳即付报酬。24小时报料热线027-86777777。