医疗机构主动做强基层引导群众就近就医 激活分级诊疗内生动力

　　央视网消息：大医院就诊扎堆、基层向上转诊衔接不畅，是基层医疗体系普遍遇到的问题。山东济宁通过分级诊疗改革打通转诊堵点，尝试破解这一难题。

　　不久前，山东济宁曲阜市息陬镇大峪村村民马传胜突发胸痛，被紧急送到镇卫生院。初步诊断为高危急性心梗，而镇卫生院没有急诊手术条件需要尽快向上转诊。以往基层医疗机构遇到这类急症最大难题是信息不通，只能拨打120先联系转运，但市内医院的手术准备情况以及患者的情况双方只能临时沟通，十分紧迫。

　　济宁曲阜市息陬镇卫生院内一科主治医师郑振中表示，就怕病人在转运途中出现一些病情变化，入院前反复沟通的每一分钟都是抢救时间。

　　而这一次，患者在转运途中，市内胸痛中心就迅速同步完成术前准备，患者抵达医院直接进入手术室。从基层卫生院到进入手术室总时间为52分钟，远低于120分钟的救治标准，马传胜成功获救。

　　济宁曲阜市息陬镇大峪村村民马传胜表示，一个环节一个环节，一分钟也没耽搁，把他从死亡线上拉回来。

　　为打通生命通道，济宁搭建起四级一体化心电一张网，基层检查数据一键直达市县两级诊断中心。目前，全市近5000家医疗机构全部入网，急症转诊闭环率100%，还推出转诊闭环责任机制，把口头协调变成刚性工单管理。

　　济宁市卫生健康委员会副主任武文华表示，每一次转诊都生成标准化工单，明确转诊时限、转诊流程、转诊责任人，全程留痕可追溯，从基础上夯实转诊责任链条，基层机构合规上报，上级医院必须接、限时接、失职追责。

　　山东济宁：慢病双备案机制 便利患者康复治疗转回基层

　　转诊通道打通只是完成分级诊疗的第一步，术后康复和慢病治疗难以转回基层医疗机构，这个难题如何破解？

　　疾病、大病治疗转诊能上去，但术后康复、慢病治疗却下不来，这是推行分级诊疗过程中面临的一个重要堵点。

　　记者调研发现，很多做完心脏支架的慢病患者，宁可长期排队奔波市区三甲医院，也不愿在社区复诊，有不信任基层技术、担心药品不全等许多顾虑。

　　济宁市高新区洸河街道三郭社区居民邵新国表示，放了支架后，调剂这个药半点都不能马虎。以前不敢在社区医院里复查，担心药不全，更担心拿不到好药，只能一次次往大医院挤。

　　为了解决这一问题，济宁在高新区推出慢病双备案机制，高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞四类慢病患者，可以同时备案一家三甲医院、一家基层医疗机构，由三甲专家制定诊疗方案，基层负责日常复查、调药随访，病历互通，三甲远程把控。

　　邵新国表示，办理双备案之后，大医院定方案，“家门口”就能复查拿药，还有专家远程把关，悬着的心终于落下来了。

　　同时，济宁还推出“科包院”模式，由上级医院的科室对口帮扶基层社区医院。

　　济宁市第一人民医院党委委员、副院长吕超亮介绍，优秀医师可到基层直接挂职副院长，让下去的医生有平台、有保障。基层守好慢病第一关，三甲聚力疑难重症，推动分级诊疗落到实处，群众看病就会更方便。

　　济宁市高新区洸河社区卫生服务中心副院长李洋表示，过去就算患者愿意来医院，医院也接不住，现在依托人民医院“科包院”，市人民医院的专家常态化在这里进行坐诊、带教、查房，以及远程会诊、药品的统一配送，他们的诊疗能力和服务水平都得到了明显的提升。

　　山东济宁：医保打包付费 激活分级诊疗内生动力

　　分级转诊的改革要兼顾各方。济宁通过创新医保支付模式，让上下级医院之间的联系更为紧密，形成长效机制。

　　据了解，济宁推行紧密型医共体“医保整体打包付费”。由大医院牵头，联合基层社区医院，医保部门按照辖区人口、疾病谱，把年度医保基金总额打包拨付给医共体，总额包干、结余留用、合理超支共担，各级医疗机构联系更为紧密。

　　山东济宁市鱼台县总医院副院长于庆刚介绍，现在整个医共体一起守护辖区群众健康，管好慢病、减少大病复发、降低住院率，省下的医保资金留在医共体内部分配。

　　基层医护的工作模式也随之改变，从坐等患者上门转为主动入户随访，把健康关口前移。

　　山东济宁市鱼台县王庙镇卫生院院长程飞介绍，以前坐在诊室等病人，接诊开药才有收入。打包付费之后，他们主动上门管理慢病，稳住病情、减少住院，医共体才能产生结余，他们才有收益，工作重心从被动看病现在转向主动防病。

　　济宁市医疗保障局党组成员、副局长蒋戌表示，行政手段只能约束行为，医保支付改革重塑利益格局。让医疗机构主动做强基层、主动防控慢病，引导群众就近就医，形成分级诊疗的内生动力。