国家发展改革委：养老不得随意加码护理费

11月10日，国家发展改革委召开奋进“十五五”系列新闻发布会，介绍增进民生福祉有关情况。价格司副司长张璐琴表示，“十五五”时期发改委将会同有关部门狠抓已出台政策的贯彻落实：科学定价，指导各地评估现行政策，合理制定公共服务收费标准，并及时进行动态评估完善；以建立收费目录清单为抓手，从源头规范相关行业收费行为，明确机构所有收费全部进清单，清单之外一律不得收费；同步强化收费公示，没公示的、公示与政策不符的一律不得收费。她举了三例：“托育不得随便加收特色班，养老不得随意加码护理费，殡葬不得强制推销丧葬用品。”她接着说：“通过收费清单化管理、全项目公开，坚决避免各类乱收费，让机构收费清清爽爽、用户交费明明白白，让‘不知不觉多花钱’的情况越来越少。”

三项之中，托育特色班与殡葬用品推销属于一次性、按项目加价，只有护理费按月持续收取、按等级计价。养老机构的收费清单里，护理费随“护理等级”变动，老人自理能力降一档，费用就在合规区间内上调一档，收费名目不变，金额却变了。这也是清单管理专门点名护理费的原因。

制度细则其实已经明确。10月12日，发改委、民政部、国家卫健委联合印发发改价格〔2026〕1476号文，把养老机构收费划为基本服务费（床位费、护理费）、非基本服务费（餐费等代收费用）、上门服务费三类。护理费按不同护理服务等级分别制定收费标准，可按服务质量分级、实现优质优价；床位费按单人间、双人间、多人间分档；政府指导价按“补偿成本、合理盈利”核定，政府补助、社会无偿捐赠须冲减定价成本；目录清单之外不得收取其他费用；未公示或公示与政策不符的不得收费；收费政策评估周期原则上不超过3年。

从成本端看，护理费主要对应人力。发改委价格成本和认证中心对10个城市10家机构的成本监审显示，租金占20%至50%，人工成本占20%至50%，其中护理人员工资约占人工支出的90%，设施设备折旧占5%至30%。中国老龄科学研究中心的口径是人力占运营成本六成以上；郑州机构的第三方测算显示，单床月成本约3000元，其中人力占45%至55%，餐饮占15%至20%。

支付端的长护险也采用同一套标准。国家医保局9月4日披露，参保超3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供护理服务；22个省份已印发省级实施方案，建制统筹地区121个、年底扩至247个，2028年底基本实现全国覆盖；定点长护服务机构1.3万家、为试点初期的10倍，护理服务人员约40万人，长期照护师超7万人，累计拉动社会资本投入相关产业近700亿元。3月25日中办、国办印发的制度意见把费率定在0.3%左右，职工和城乡居民基金支付比例分别约为70%和50%。长护险按失能等级评定、按20项生活照护加16项医疗护理结算，与1476号文的护理等级分档相互衔接。

需求与床位结构也在变化。2025年末60岁及以上人口32338万人，占23.0%，比上年增加1307万；按国家卫健委的数据口径，失能失智老人超4500万。2024年末全国养老床位799.3万张，护理型床位占比65.7%。11月10日同一场发布会上，黄玮茹给出的下一步安排是推动养老机构护理型床位占比达到73%；2026年已下达中央预算内投资140亿元，建设超10万个护理型养老床位和超3万个托位，并通过超长期特别国债资金支持公办养老机构更新约11万台（套）设备。

床位总量本身并不缺，缺的是真正被老人用起来的床位。民政部二季度统计，全国住宿类养老机构38489家，较2025年末的40002家净减1513家；2025年底机构总数4.17万家，民营占52.2%。入住率方面，北京2024年3月剔除尚未收住老人的机构后平均约45%，全国口径也在45%上下，业内公认盈亏平衡线在60%至80%；第三方调研的盈利面从4%到19.4%不等、口径差异较大，亏损面约三分之一。收入按入住的老人数量计算，成本却按床位数量计算，空床的房租、厨房与护工支出一样要付。

保险资金是养老社区这类项目中期限最长的资金。据中国保险行业协会数据，“十四五”期间保险业建设养老社区项目130个，截至2025年末保险资金投向医疗健康养老产业超4000亿元。泰康之家在37城布局48个项目，在住居民约2.3万人；国寿嘉园截至 2026年6月末覆盖19城39个机构养老项目，2025年末已运营项目累计入住1.8万人，平均入住率75%；新华保险布局46城65个康养社区、床位超3万张；大家保险在10个城市运营12家城心医养社区，截至2026年10月底全国社区平均入住率超80%。

财政则从资本开支与需求两侧给予支持。2025年7月起，中央财政首次在全国范围对中度以上失能老人发放养老服务消费补贴，首批资金11.6亿元，试点3省4市，截至当年10月8日核销1.82亿元。这个规模与长护险1142亿元累计支出不在同一数量级，目前支付结构仍是“保险+补贴 + 家庭自付”三段式。护理费进入清单之后，养老机构的收入端第一次能够被外部逐项还原：床位费、护理费、餐费三段分列，等级分档，补贴冲减成本，每三年评估一次；衡量机构运营的指标，也从床位数转向入住率、护理型床位占比和护理费单价三项。