18年糖友肾衰透析伴视网膜脱离，多学科联合手术为他保住残存视力

极目新闻通讯员 彭祎

患者糖尿病、尿毒症透析、高血压缠身，双眼发展为增殖性糖尿病视网膜病变，右眼已经发生牵拉性视网膜脱离，随时可能永久失明。近日，64岁的许先生（化姓）在武汉大学附属爱尔眼科医院，经过眼底病团队联合多学科评估、分步手术，成功复位视网膜，挽救了宝贵的残存视力。

许先生有着18年2型糖尿病病史，病情已经进展至尿毒症期，需要长期规律血液透析，同时合并高血压，全身基础条件差，手术风险远高于普通眼病患者。多年前，他曾在外院接受视网膜激光光凝治疗，但后续没有坚持定期复查眼底。近一个月，许先生明显感觉视力持续下滑，眼前黑影飘动、飞蚊症状不断加重，于是急忙前往武汉大学附属爱尔眼科医院就诊。

该院眼底病专科副主任医师何俊文为许先生做了详细检查，结果不容乐观：许先生右眼矫正视力仅0.02，左眼矫正视力0.06，遂被确诊为双眼2型糖尿病性增殖性牵拉性视网膜病变、双眼并发性白内障。眼底检查可见晶状体、囊膜混浊，双眼后极部机化膜持续牵拉视网膜，其中右眼已经出现牵拉性视网膜脱离，还伴随黄斑水肿，病情十分危重，若不尽快干预，失明风险极高。

何俊文副主任医师为患者进行检查

“普通糖网手术本身难度不小，尤其是长期透析患者，其凝血功能差，内环境紊乱，围手术期出血、心血管意外风险显著升高，手术方案必须慎之又慎。”何俊文介绍。为最大程度保障安全，医院迅速启动多学科联合评估，结合许先生透析周期、全身指标，定制分步治疗方案：先为许先生双眼进行玻璃体腔抗VEGF药物注射，抑制眼底疯狂生长的新生血管，降低术中大出血风险；待眼底情况稳定后，再先后分次开展左眼、右眼玻璃体切除联合白内障手术，一台手术同步解决糖尿病引起的增殖性糖尿病视网膜病变和并发性白内障等多重问题。

经过有序治疗，许先生术后恢复平稳，复查显示眼底新生血管消退，脱离的视网膜顺利复位，混浊的白内障也被成功摘除，视力得到保留。

何俊文介绍，糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的不可逆的致盲并发症之一，早期大多没有明显痛感和视力下降，很容易被忽视。等到出现视物模糊、眼前黑影、视物变形等症状时，病变往往已经进入增殖期，治疗难度大幅增加。

专家提醒，尤其是同时合并糖尿病肾病、需要透析的高危糖友，眼部病变进展更快、手术风险更高，千万不能等到视力受损后才就医。糖友应当坚持定期眼底筛查，做到早发现、早干预，才能守住有用视力，避免陷入失明困境。

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（来源：极目新闻）

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