西藏深一度 | 墨竹工卡，凭什么？

尼木县的扎西，长期受高原病折磨，膝关节严重变形、疼痛。最近，他一路向东，甚至绕过拉萨城区，奔袭200余公里，到墨竹工卡县人民医院求医。

一家县级医院，凭什么获得患者如此的信任？

数据或许说明一些问题：墨竹工卡县人民医院2025年手术181台次，同比增长47%；髋膝关节置换术累计100余台次，无一例手术并发症；全院累计开展41项新技术，3项为全区县级首例。

不久前召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调，改革是卫生与健康事业发展的强大动力，要坚持把推进医疗、医保、医药协同发展和治理作为医药卫生体制改革的主攻方向。

本期深壹度工作室，走进墨竹工卡县，探寻一家县级医院，是如何通过医共体改革释放动力与活力，跳出“中转站”惯性定位，努力成为群众就医终点站的。

凭一张网，接得住

高原农牧区山阔路远、牧点散落，有的牧户距离乡镇卫生院数十甚至上百公里，一个牧民到县城看一次病，动辄几十甚至上百公里。

要破解“远”的难题，只能靠“网”——一张把县、乡、村编织在一起，让资源能够流动、让响应能够前移的网络。

2019年，墨竹工卡县成为国家紧密型县域医共体试点县。以此为契机，墨竹工卡县立足区位布局、人口分布、发病特点与地方实际精准布点，把阵地扎在最基层，筑牢就近承接的“桩点”，推动医疗网络向最偏远牧区延伸，让县乡村的资源在网中流动起来、各就其位。

今年6月，墨竹工卡县尼玛江热乡芒热村60多岁的达达被狗熊咬伤，伤口流血不止。接到120电话后，乡中心卫生院做了两件事：一是迅速接病人，二是拨通县医院远程会诊系统。

急救车上，乡卫生院医生实时传回伤情，屏幕那头，县医院骨干联合南京援藏专家同步研判，最终敲定诊疗方案：创面可就地缝合，但必须严密防范厌氧菌感染。达达留在乡中心卫生院接受后续处置，十余天后顺利出院，个人仅付了200多元钱。

从“往上转”到“就地治”，需要的是底气。没有远程会诊系统，乡卫生院未必敢留；没有县医院和援藏专家托底，牧民也未必肯留。

基层接得住，不是靠卫生院自己硬扛，而是靠背后有一张网撑着。

组成这张网的，是一个个结结实实的点。“以科带院、一院一策”形成差异化布局，使得每一个点都具备很强的承接能力：北部扎雪乡、尼玛江热乡打造区域中心和县域医疗次中心；门巴乡、日多乡突出藏医特色；甲玛镇探索“企业+卫生院”；工卡镇开设县医院门诊部；扎西岗乡加强急救能力；唐加乡设为公卫示范点。

而支撑这张网的，是稳定可持续的投入机制。2019年成立县医共体以来，墨竹工卡县每年按不少于县财政收入1.8%划拨专项保障资金，近三年从900多万元递增到2500万元。

这背后，是西藏首个百亿县的底气——2025年墨竹工卡县地区生产总值达196.69亿元。2024年，当地获批县域医共体医保总额付费“打包”支付试点，用财政与医保两套杠杆，为这张县乡村贯通的医疗网持续赋能。

县医院、乡卫生院、村卫生室，各接一段、各管一层，分级诊疗落了地，医疗服务下沉到家门口，群众就近看得上病、看得好病。

广袤高原之上，一张越来越密的网，稳稳接住每一位病患，守住高原生命防线。

凭水平高，能治好

扎西在墨竹工卡县人民医院做了膝关节置换手术。一个多小时后，麻醉醒复，他在医护人员陪同下自己走出了手术室——困扰多年的疼痛得到极大改善，行动能力明显恢复。

患者愿意跨200多公里来做手术，是因为墨竹工卡县人民医院有这个技术实力。

这个实力，是两条腿撑起来的：一条是援藏资源扎下根来的技术能力，一条是藏医药在高原上长出来的本地经验。两者叠加，构成了一个县级医院“能治好”的底气。

墨竹工卡县人民医院外科副主任、骨科医生边巴次仁很高兴能多次参与髋膝关节置换手术和赴南京跟班学习。一台髋膝关节置换手术，他全流程跟学，但假体角度怎么定、核心病灶位置如何选择、精准下刀位置等关键步骤，仍由援藏专家确定操作。

为什么援藏专家不放手？因为本地医生接不住。怎么用好援藏资源，打造一支带不走的医疗队？墨竹工卡县人民医院这些年做对了两件事——

一是不贪大求全，而是按需补短板。高原群众骨质退变、骨关节病变、消化道疾病高发。医院聚焦群众最急需、县域最薄弱的技术领域，精准借力对口援藏资源，南京援藏先后派驻骨科、消化内科等重点专科专家驻院带教。

二是打造“师带徒+进修+逐步主刀”的人才培育链条。援藏专家手术示范、病例复盘、学术带教、远程指导，帮助本地医生从“看着做”到“跟着做”、再到“独立做”。如今，本土医生已可独立开展骨折内固定、腰椎微创手术、无痛胃肠镜检查等以往县域无法开展的新技术，真正把先进医疗技术留在了高原。

藏医药这一条腿，走的是另一条路径：将高原传承千年的诊疗经验变成可复用的治疗能力。

立足高原群众信赖藏医药的实际，墨竹工卡县人民医院在医改中推行藏西医联合诊疗模式，对轻症慢病以藏医特色疗法固本调理，对重症、器质性病变以现代医学精准干预，术后辅以藏药康复巩固，形成贴合高原病种、贴合群众习惯的一体化诊疗方案。

如今，医院藏医科已可成熟开展放血、棍疗、药浴、足浴等13项传统理疗项目，又新增针灸麻醉、酱子疗法、尼如哈等特色技术。

而且，贴合农牧民白天放牧劳作、无暇就医的生产生活特点，医院还创新开设藏医夜间门诊，将特色诊疗服务延时开放。

传统藏医药不再是“点缀项目”，而是县域医改提质增效、惠及民生的核心支撑力量。平均海拔超过4300米的日多乡卫生院，日均接诊30至40人，除本地牧民，还有周边林周县、山南桑日县等地患者专程赶来，有人冲着藏药浴，有人冲着针灸。

墨竹工卡县人民医院医共体党委副书记、县人民医院院长钱小华说，援藏技术与藏医药特色疗法，一个代表技术高度，一个厚植本土深度，共同撑起的是“能治好”的县域医疗能力。

凭机制好，可运转

2026年6月9日，全区卫生健康提质增效现场会在墨竹工卡县召开。随后，各地卫健系统纷至沓来。

络绎不绝的观摩学习，是对改革成效的认可，更藏着两层疑问：一层是医院作为改革样本能不能持续？一层是能不能为其他市县提供可复制的经验？

“钱能不能统住、人愿不愿意下去、网底会不会漏，直接决定改革是活水长流，还是虚挂悬空。”拉萨市卫健委党组成员、副主任丁然对第一个问题有深入的思考。

事实上，墨竹工卡县医院先行先试了一整套机制，支撑着医疗改革稳中求进。

比如，针对县、乡、村医疗机构各自为战的旧格局，墨竹工卡以县人民医院为龙头组建医疗共同体，推行“县管乡用、统筹调配”，把人才、设备、药品、质控标准放在一个大盘子里统筹调度，并在此基础上形成了“筛查-诊疗-转运-康复-随访”闭环管理。

这一创新举措，确保了散在草原上的各个网点可以服从统一指挥、同步响应，让分级诊疗在漫长高原路途上真正跑通。

高原基层条件艰苦，面临着人才下不去、下去留不住的难题。为了让基层能留人，墨竹工卡打出了一套协同发力的政策组合拳。

阿旺群培2021年5月派驻扎雪乡卫生院，德吉2022年4月派驻工卡镇卫生院任院长，工资由县里统筹发放。针对门巴乡、日多乡等高海拔点位，当地落实三类区薪酬标准，叠加乡镇专项补助，让部分乡镇医生的实际收入优于县城。同时，自治区出台“定向评价、定向使用”的基层职称政策，打破外语、论文等门槛，为基层医务人员开辟专属晋升通道……条条举措对准人才后顾之忧。

为了让医共体有更坚实的依托，墨竹工卡县人民医院近年来还探索向外搭建医联体，继续把“网”织大：相继与自治区人民医院、拉萨市人民医院，与南京市第一医院、市中医院、市妇幼保健院、市儿童医院签署医联体合作协议，建立9个专家团队工作室，搭建双向转诊、远程会诊、人才培养、技术提升等资源平台。

学墨竹工卡学什么？2026年10月，全国卫生与健康大会提出，要建成“均衡普惠、优质高效”的健康中国，深入实施医疗卫生强基工程，让群众能就近看得上病、看得好病。方针定于一尊，路径各有其法。学墨竹工卡，学的正是这条路。在墨竹工卡县卫健委副主任拉巴仓决看来，墨竹工卡县医院改革之所以能取得一些成绩，关键就在四个字——因地制宜。

墨竹有百亿县的财政底气，有南京市持续稳定的高水平医疗援藏支撑，这是它的特殊条件，别的县学不来。正因如此，对更多县域而言，学墨竹不是照搬项目、复制模式，而是学方法，学它如何用好因地制宜的方法论，织密属于自己的基层医疗服务网。

盘点墨竹工卡的几个关键改革方向：以紧密型医共体破解群众“看病远”，呼应的是“一般病在市县解决”的国家要求；尊重民族习俗把藏西医协同纳入医改主框架，落实的是“中西医并重”“中西医结合”的方针；围绕本地疾病谱确定重点专科，体现的是预防为主、关口前移的思路；借助援藏力量“造血育才”，对准的是基层人才这个最硬的短板；顺应农牧民生活习惯调整服务供给，践行的是以人民健康为中心的价值取向——哪一项不是立足自身谋出路？哪一项不是把“本地实际”当作改革的起点而非约束？

国家的方针是“大方向”，县里的办法是“落脚点”。县域医改没有标准答案，只有适合本地的那一版答案。一切从实际出发，“有多少汤泡多少馍”；摸准群众真实需求，“一把钥匙开一把锁”，就一定能找准改革路径、写好改革答卷，让各族群众在家门口享受到更优质、更便捷、更安心的健康服务。