山乡里的“健康守门人”——看平凉市如何构建全域慢性病防控体系

本文图片视频均由新甘肃·甘肃日报记者 田丽媛 通讯员 郭星采制

新甘肃·甘肃日报记者 田丽媛

清晨，雾还没散净。华亭市上关镇卫生院里，灯已经亮了。

63岁的上关村村民张维坤刚进门，医生就迎上来，先量血压，再测血糖，在健康档案上记下数字，又叮嘱了几句饮食注意事项。

“以前复查得跑县医院，路远、排队久、太折腾，常常怕麻烦就拖过去了。”张维坤说，“现在抬脚就到，指标也稳了。”

这是平凉慢性病防控最普通的一幕。而正是这一幕幕“家门口的健康”，悄悄改变着山区群众的就医方式。群众居住分散、就医路途远，慢性病防控曾是块“硬骨头”。平凉用一家卫生院、一根银针、一张网，把这道难题慢慢啃了下来。

上关镇卫生院医生入户随访。

一扇门，办齐慢病诸事

上关镇山大沟深，村落分散，服务人口1万多人，老龄化偏高、慢性病基数大。过去，慢性病管理粗放，随访不到位，群众嫌麻烦，规范管控难。

变化，从上关镇卫生院建起标准化慢性病管理单元开始。

筛查、评估、诊疗、用药指导、康复护理、健康宣教、随访管理，全部整合至镇卫生院。动脉硬化检测仪、免散瞳眼底照相机……34台（件）专业设备一应俱全，心脑血管、眼底病变、代谢疾病的风险筛查常态化开展。

“现在群众进一扇门，办所有事。”上关镇卫生院副院长郭红娟说，家庭医生100%签约，谁家有慢性病、谁该复查了，医生心里有本账。

卫生院作为管理中枢，村卫生室作为健康哨点，县乡村三级联动，构建筛查建档、精准管控、医防融合、中西医协同、乡村网络包干、双向转诊康复五大闭环，环环相扣。推行红黄绿三色分级管控，实现小病慢病不出村、日常监测全覆盖。

如今，上关镇慢病规范管理率达到90%以上，群众满意度95.6%。今年8月，镇卫生院凭这套“镇村一体化”经验入选全国典型案例，受邀赴北京作交流。

一张旧处方，换成了电子健康档案；一趟远路，缩短成了“家门口”的几步路。

华亭市西华镇卫生院院长史亮亮入户为行动不便的患者治疗。

一根银针，护出康养新景

华亭市西华镇卫生院，中医馆里艾香袅袅。

针灸、艾灸、理疗、康复，传统适宜技术和现代康复手段，在这里融合。镇上不少老人饱受颈肩腰腿痛折磨，做完治疗，效果实实在在，大家口口相传。

“以前是身体难受了才找医生，现在是盯紧健康指标，防在前头。”西华村村民张小龙刚做完小针刀、拔罐治疗后说。

走进灵台县皇甫谧中医针灸传承创新示范中心，接诊大厅里，艾灸、拔罐、刮痧、贴敷一字排开，AI四诊合参的设备前有人排队。作为皇甫谧故里、针灸学源地，一根银针，从千年之前捻到今朝。

中心设济生堂、启新阁、固本坊三大功能区，累计接待3.2万余名群众和访客前来体验、诊疗。古老的针灸技艺与现代科技相遇，中医康养，在这里生了根、开了花。

中医，正深度嵌入慢病防控全过程。平凉市112个乡镇卫生院和社区卫生服务中心实现中医馆全覆盖，所有村卫生室都能提供中医药服务，针灸、推拿等适宜技术常态化应用于慢病防控，全市慢性病中医药干预覆盖率达95%以上。

“简便验廉”，四个字，把老祖宗的智慧，送到了百姓身边。

群众在西华镇卫生院中医馆进行针灸治疗。

一张网，守出健康新篇

从一家乡镇卫生院，看全市。

过去，平凉市慢性病防控力量分散，基层兜底能力弱。

如今，政府主导、部门协作、层级贯通、全民参与的防控格局逐步形成。由23个市直部门组成的联席会议，搭起防控“骨架”；“疾控技术指导、县级医院诊疗兜底、乡镇卫生院统筹管理、村卫生室随访服务”的市域联动体系，织密了全域慢性病防护网。

目前，平凉市登记管理慢性病患者28.2万人，65岁以上老年人高血压规范管理率96.4%，糖尿病规范管理率94.6%。

平凉7个县（市、区）全部建成省级慢性病综合防控示范区，在全省率先实现县级全覆盖。华亭市“六同六防”模式，成功创建国家慢性病综合防控示范区。泾川克山病、灵台大骨节病国家级示范点相继落地。全市逐步形成国家级标杆引领、省级全域覆盖、各县各具特色的防控格局。

患者自发向西华镇卫生院赠送锦旗，感谢医护的贴心服务。

从“以治病为中心”到“以健康为中心”，平凉把功夫下在了“防”上，推进健康细胞建设、实施体重管理年行动、打造城市健身圈、开展“万步有约”等活动……广泛动员全民参与，慢性病防控也从医院的“独角戏”，变成全社会协同发力的“大合唱”。

山还是那座山，路还是那条路，但山乡群众看病就医的方式，早已换了模样。崆峒山下，一张覆盖城乡的健康防护网正越织越密。

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