320斤女子翻身就血氧暴跌！ICU+HDU（高依赖病房）接力救治，揪出肾上腺肿瘤元凶

极目新闻通讯员 刘瑜

一次翻身，就可能诱发全身紫绀、血氧骤降——对于体重近320斤、命悬一线的重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者来说，翻身是一场生死考验。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）重症医学科团队历时半个月全力救治，将患者从死亡线上拉回。目前，经过随访该患者已经恢复了正常生活。

38岁的张女士（化姓）半个月前反复气喘、下肢严重水肿，一次摔伤后病情急剧恶化，在当地医院紧急气管插管后转入ICU，确诊重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、Ⅰ型呼吸衰竭，同时合并多浆膜腔积液、低蛋白血症、皮肤感染等情况。此外，她患有高血压、糖尿病等多种基础病，体重高达320斤。当地医院评估救治难度极大，紧急将她转运至武汉大学人民医院重症医学科。

患者抵达时，已经濒临呼吸衰竭，哪怕是一次体位变动，都会引发全身青紫、血氧饱和度快速下降，每次都需要六名医护同步配合、严密监护。救治面临重重困境：大量脂肪堆积推高膈肌，胸廓活动空间大幅缩小，肺部功能残气量显著降低；胸壁僵硬、气道塌陷、肺不张、通气/灌注比例失调，氧合难以维持，任何细微的处置都可能引发病情剧变。

针对“牵一发而动全身”的救治难点，副主任医师王璐医疗组依据指南和共识，按理想体重设定潮气量，个体化滴定较高PEEP以维持肺泡开放，避免剪切伤。

在主任詹丽英的指导下，救治团队没有止步于肺部急症的处理，而是抽丝剥茧排查根源，高度怀疑是库欣综合征。但患者体重过大、病情危重，无法耐受长时间CT、造影检查。团队决定，一边全力控制肺部感染，稳定呼吸循环，平衡氧供与氧耗，同步启动早期肺康复、肢体康复训练，为脱离呼吸机创造条件；一边开展精细化容量管理，每日维持3000-5000毫升液体负平衡，逐步消退全身水肿，持续纠正内环境紊乱，动态调整左旋甲状腺素用量。

经过一周精准救治，张女士成功拔除气管插管，更换为无创通气支持，随即转入HDU高依赖病房，进入系统化重症康复阶段。等到体重下降至130公斤，身体条件耐受检查后，她顺利完成CT扫描，最终揪出幕后元凶——肾上腺肿瘤。后续在精准激素调控、血压血糖管理以及分阶段康复干预下，张女士于10月8日康复出院。

詹丽英介绍，HDU病房是衔接ICU与普通病房的重要过渡平台，专门收治病情趋于稳定、仍需要持续监护和呼吸支持，但暂时达不到普通病房收治标准的重症患者。它不是简单的病房转移，而是重症康复链条上的关键节点，让早期康复不间断，帮助重症患者从“活下来”迈向“功能恢复、回归家庭”。

和普通病房相比，HDU可在24小时重症监护保障下尽早启动康复干预，有效预防ICU获得性衰弱、肌肉萎缩、深静脉血栓、压疮等常见并发症，改善患者呼吸力量与排痰能力，提升脱机成功率，缩短整体住院周期。病房配备移位机、多功能翻身床、下肢功率踏车、助力行走装置等专业康复设备，循序渐进开展体位转移、肌力训练、床边站立、下床行走等活动；同时融合针灸、中药辨证施治等中医特色技术，中西医协同助力功能恢复。病房实行24小时家属陪护制度，家属在陪伴安抚患者的同时，同步学习居家照护、康复要点，实现医疗康复、心理康复、家庭康复三位一体。

詹丽英提醒，极重度肥胖人群若短期内出现气喘、下肢水肿、活动后明显缺氧等症状，应尽早就诊排查心肺及内分泌问题；重症患者脱机后尽早开展规范康复，有助于更快回归家庭。

（来源：极目新闻）

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