肚子撞了一下，肿瘤意外“暴露” ！机器人打辅助为12岁男孩微创“剥”瘤

极目新闻通讯员 薛源

一次偶然的腹部撞击，让12岁男孩小宇（化名）胰头上一枚直径约5厘米的巨大肿瘤意外“暴露”。肿瘤位置“刁钻”，手术难度大。武汉儿童医院肝胆外科/肿瘤外科团队借助达芬奇手术机器人，完成了一场高难度微创手术，将肿瘤剥离，避免了传统手术造成的较大创伤。近日，小宇回院复查，恢复健康。

闫学强查看患儿术后恢复情况（通讯员张祖国 摄）

玩耍时撞肚子，意外查出“大麻烦”

一个月前，小宇和小伙伴玩耍时，肚子被撞了一下，之后小宇一直喊疼。家人带他到当地医院检查，结果让所有人措手不及：位于胰腺头处有一个巨大占位，肿块直径达5厘米以上，足有鸡蛋大小。

在此之前，小宇身体一直很好，家人从未想过孩子体内藏着这样一颗“定时炸弹”。

“当时医生说肿瘤很大，必须尽快手术。”小宇父母回忆，拿到检查结果的那一刻，一家人既震惊又焦急，赶紧带着小宇来到武汉儿童医院就诊。

武汉儿童医院肝胆外科/肿瘤外科副主任医师闫学强接诊后，仔细研究了小宇的影像资料。他发现，肿瘤位于胰头部，这里紧邻胆总管与主胰管的汇合处，外侧被十二指肠以“C”形紧紧环绕，后方毗邻门静脉系统，是个重要的“交通枢纽”。

“术前影像上，胰管和胆管都看不到，可能是被肿瘤压迫，也可能已经被肿瘤包裹其中。”闫学强说，这意味着术中操作空间极为有限，稍有不慎，就可能伤及重要血管和管道——大出血、胆管损伤、胰管断裂、术后胰瘘，每一项并发症都可能造成严重后果。

闫学强介绍，对于胰头肿瘤，目前标准的治疗方式为胰十二指肠切除术，即切除胰头以及肿瘤的同时还要切除周围的脏器，如胆囊、肝外胆管、十二指肠、部分胃部等，还要将胰管、胆囊、胃分别与肠道吻合，重建起消化道，这种术式切除范围大、吻合口多，创伤极大。

“患儿只有12岁，大范围切除器官对远期营养吸收和身体发育的影响难以估量。我们还是想尽最大的努力给他保留更多的脏器，同时尽可能做微创手术，最大可能地保留他的胰腺功能，提高他未来的生活质量。”闫学强说。

机器人辅助微创手术“剥”出肿瘤

如何在切除肿瘤的同时，最大限度地保护正常胰腺组织和周围器官功能呢？面对难题，肝胆外科/肿瘤外科团队经过详细评估和反复讨论，决定为患儿制定分阶段手术方案。第一步，先行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）手术，置入支架帮助术中定位和保护主胰管，确保胰液引流通畅，降低术后胰瘘风险；第二步，行达芬奇机器人手术，对肿瘤进行精细剥离。

术中，借助机器人系统高清三维视野和可灵活旋转的机械臂，医生在狭小的手术空间内精准操作，将肿瘤与周围血管、胆管及胰管逐一分离。术中发现，肿瘤紧贴主胰管，二者之间边界极其狭小，需要将肿瘤从胰管表面小心“剥”下来，难度堪称“走钢丝”。经过数小时紧张操作，肿瘤被完整剥离，十二指肠及正常胰腺组织均毫发无损。

术后病理检查结果显示，肿瘤为实性假乳头状瘤。“这是一种低度恶性的胰腺外分泌肿瘤，发病率不高，以腹痛、腹部包块为主要临床表现，超声和CT都能检查出来。家长给孩子洗澡时可以多留意腹部，如果摸到包块、硬结，或是孩子有腹痛表现，一定要尽快就医检查。”闫学强介绍，实性假乳头状瘤可能发生于胰腺的任何部位，其中，以长在胰头部位的肿瘤手术难度最高。

近年来，武汉儿童医院肝胆外科/肿瘤外科团队已完成多例儿童胰腺肿瘤手术，绝大部分手术均可以采用机器人或腹腔镜等微创手术，避免了开腹带来的大创伤，手术切除后预后较好。

闫学强表示，儿童不是“缩小版成人”，其器官娇嫩、代偿能力弱，在手术治疗时，团队会考虑孩子未来长期生活质量，以尽可能小的创伤达到治疗的目的。

（来源：极目新闻）

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