浙江医疗强基，一张“网”兜住山与城

全国卫生与健康大会指出，坚定不移走中国特色卫生与健康发展道路，确保“十五五”时期健康中国建设取得决定性进展。“十五五”时期是浙江省率先高水平建成健康浙江的关键五年。浙江正以“建高峰、重县域、强基层、优服务、促协同”的系统布局，努力在健康中国建设中走前列、作示范。浙江省卫生健康委联合潮新闻推出《共健未来·攀登之路——高水平建设健康浙江全媒体纪实》，全面记录全省卫健系统凝聚力量，以攻坚克难、奋勇争先之姿推动高水平建设健康浙江的生动实践，为建成均衡普惠、优质高效的健康中国贡献浙江力量。

清晨六点半，丽水市景宁县郑坑乡卫生院院长雷娱婷已经在清点药品、调试B超和心电图设备，一件件往“智慧流动医院”巡回诊疗车上装。这天上午的车程要开一个多小时，先到吴布村，下午再去柳山村。

而在杭州市拱墅区文晖街道社区卫生服务中心的体重管理门诊里，45岁的施先生站上人体成分分析仪，屏幕上的数字比半年前少了8.5公斤。旁边诊室的体脂率表上，记录着他第一次来时的数据，那时候他刚被查出脂肪肝。

一个在山上追着人跑，一个在城里围着人转。两种节奏，拼出的是同一张图景：浙江正在用“固定+流动”织密基层医疗的网底。

巡回诊疗车开进山区

一辆车与一个村的约定

丽水景宁的“九山半水半分田”，逼出了一辆车的使命。21个乡镇散落在1950平方公里的山地间，最远的村到县城单程3个多小时。2019年以前，67个行政村没有固定医疗机构，“看病配药半小时，车程三小时”是常态。

大均乡李宝村的村民记得巡回诊疗车第一次开进来的样子。车刚停稳，医护人员打开录音，普通话、景宁话、畲语轮番喊：“各位村民，巡诊车到村里了——”91岁的李意兰攥着空药盒问能不能配降压药，得知现场就能开方、刷医保卡取药，连说了好几个“没想到”。那一天，30多位老人做了检查，配出了50多盒药。

如今这个约定被写进了制度。

景宁的7辆巡回诊疗车覆盖78个巡回诊疗点，每月固定开展4次服务，每次至少1名医生加1名护士或医技人员随诊。巡诊前，医生通过村健康管理员、家庭医生和“浙里办”收集需求，带着村民临时反馈的需求清单出发。今年车上还加装了DR影像设备，山区老人拍完片子，数据即时上传县人民医院，专家出报告后再传回车上。

村民们正在流动医院旁问诊

郑坑乡柳山村70岁的李茂悟，就是在一次巡诊筛查中查出了ST段抬高。通过“云诊室”连线县医院专家评估后，他被及时安排转诊，避免了心梗风险。全县县域就诊率从2019年的85%提升到如今的91.96%，巡诊车累计行车40余万公里，服务群众17.1万人次。

账本可以算得很清楚：以巡回诊疗替代卫生室建设，景宁节约建设成本约1280万元、每年运营成本约290万元。

景宁不是孤例。在浙江，像这样的巡回诊疗车共有508辆，建成1510个规范化巡回诊疗点位，2025年以来出车超14.5万车次，服务群众122万人次。这些车、船开到了浙江的各个角落——在温州永嘉，30辆巡回诊疗车按“15分钟医疗服务圈”划分服务区；在金华武义，全县设置80个固定巡诊点位，山区群众平均就诊时间缩短了86%；在舟山，“健康方舟”巡回诊疗服务覆盖76个偏远海岛和乡村，今年已服务群众7.98万人次；在衢州，已启动无人机低空血液应急配送项目。

一座城的健康前哨

如果说景宁的巡回诊疗车是在补“有没有”的缺口，杭州市拱墅区文晖街道社区卫生服务中心要回答的是另一个问题：城里的基层医疗，能不能接住老百姓越来越多的健康需求？

这家中心的服务人口是6.5万，65岁以上老人超过9000人，年门诊量超过33万人次。数字不小，推动中心服务能级提升的，是几个满足多样化健康需求的特色专科门诊。

体重管理门诊是2024年3月开的。中心主任葛承辉介绍，门诊以生活方式医学为理论基础，组建了由全科医师、中医师、营养指导员、健身教练员、康复师、心理咨询师组成的MDT团队，推行“六师共管”模式。系统开展营养素养调查、健康状况评估、人体成分分析、中医体质辨识等8项服务，针对居民不同的体重与健康状况，开出药物、中医、营养、运动、心理5类处方。以21天为一个疗程，90天一个周期，帮助居民科学调理管控体重、改善健康指标。

文晖中心的体重管理门诊

吴阿姨在这里用3个多月减去了20多斤，复诊时拿着报告单说：“医生你看，我现在血压完全正常了，而且把降压药都停掉了！”截至今年，门诊有效管理体重异常人群近300人，累计筛查超过1万人次。中心还牵头制定了省团体标准《体重管理社区服务规范》，为基层社区体重管理标准化开展提供参考。

去年打造的睡眠门诊同样火爆。66岁的颜阿姨通过头部经络手法按摩调理后，难得睡了一个好觉。睡眠门诊医生黄燕贞说，门诊不只开安眠药，而是通过中医辨识、睡眠呼吸监测，中西结合筛查失眠根源，“要把治疗融入生活”。

支撑这些特色服务的，是花了大力气建成的慢病一体化门诊。针对慢病人群，中心打通院内专科转诊通道，特色专科与慢病管理门诊资源互通、患者互转。诊前、诊中、诊后全链条打通，市社区卫生服务系统、区HIS系统、市医防融合平台的数据互联互通，慢病患者从诊疗到随访到干预，在一个闭环里完成。

文晖的探索，是浙江基层医疗卫生机构能力提升的一个缩影，既做出了三级医院的专科矩阵，又守住了社区医院的“离家近”优势。目前全省已建成64家县域医疗卫生次中心、303家社区医院，100%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）达到国家服务能力标准。近五年，全省基层就诊率大幅提升。“日常疾病在基层解决”，正在从目标变成现实。

“强基”背后浙江如何织网

这些基层实践点背后，是一张更大的网。

固定是主导。浙江没有搞“村村建卫生室”的一刀切，而是按“县城—中心镇—重点村”的发展轴，把基层医疗机构分成四档，分层分类推进。第一档是县域医疗卫生次中心。这些是离县城较远、服务人口较多的中心乡镇卫生院，按二级医院水平建设，承担片区内的急诊急救、二级以下常规手术、住院服务等。第二档是中心卫生院，承担常见病多发病诊疗、慢病管理、康复护理等，是乡镇一级的主力。第三档是普通卫生院，提供基本医疗和公共卫生服务。第四档是小型卫生院，这类卫生院大多地处偏远、服务人口少、自身造血能力弱，浙江的做法是整体交由邻近的中心卫生院统一管理，人员可以流动调配，设备可以共享，药品目录统一。村级层面，浙江的思路同样是“该建的建好，该管的管住”。

流动是补充。运行规则写进了7份省级文件，核心是“三定”和“六统一”：定时、定点、定人；人员、设备、药品、信息化、服务内容、服务流程全部统一标准。

互联网+AI是赋能工具。这套神经系统由“浙里智医”“数字家医”“浙里健康e生”三大应用和“安诊儿”医疗大模型构成，串联起省、市、县、乡、村五级医疗网络。“浙里智医”辅助诊断系统已在全省基层医疗机构全覆盖，累计提供辅助诊疗服务超2.9亿人次。景宁县鹤溪街道社区卫生服务中心的新入职医生胡梦婷轻点系统，录入症状后AI瞬间推荐诊疗方案，“对我们新入职医生帮助太大了。”“数字家医”AI智能助手覆盖全省3.6万名家庭医生。“浙里健康e生”拥有5400万份电子健康档案，绘制个人健康画像，让医务人员在诊间实时调阅，居民在“浙里办”APP上随时查阅。面向群众，“安诊儿”医疗智能体已覆盖全省2000余家医疗卫生机构，累计服务超3.5亿人次。

这套做法已被写入国务院批复的《医疗卫生强基工程实施方案》，浙江“智慧流动医院”也在第78届世界卫生大会上向全球作了推介。

回顾浙江的探索，核心判断贯穿始终：固定是主导，流动是补充，互联网和AI是赋能工具。

浙江的迭代路径也很清晰，从1.0版“车开进村里”，到2.0版“车开进养老院”，开发居民端预约功能，让村民自己“点单”。

基层医疗的“强”，在于让每一个需要服务的角落都不被遗忘，让惠民服务落到每一个具体的人身上。

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责任编辑：孙燕