一本台账两套系统，药房套取医保基金三人获刑

极目新闻通讯员 唐钦

表面是医保定点药房，暗地里却用“两套系统”将米面粮油串换成医保药品，套取国家医保基金。日前，经黄冈市黄州区检察院依法提起公诉，法院对某大药房实际经营人方某及股东秦某、张某诈骗案作出判决，三人分别被判处有期徒刑三年至二年六个月不等，并处罚金。10月22日，承办检察官介绍了案情始末。

2025年9月中旬，黄州区检察院在履行法律监督职责中发现，该大药房存在骗取医保基金行为，可能涉嫌犯罪。检察机关立即启动立案监督程序，并同步提前介入，引导侦查机关迅速固定电子证据和“两套系统”操作日志。同年9月28日，侦查机关正式刑事立案。

案件移送后，一个关键问题浮出水面：侦查机关以医保局自有系统核查数据作为金额认定依据。但检察官敏锐意识到，单方系统数据客观性存疑。为保障金额认定的全面、真实、客观，检察机关果断督促侦查机关委托第三方审计机构进行独立审计。新的细节不断被发现，犯罪数额逐渐清晰。同时，对药房在刑事立案前自查退回的40947.5元，依法从指控金额中予以扣减。

审查逮捕环节，侦查机关仅将方某、秦某提请批准逮捕。但检察官审查发现，股东兼店员张某可能涉嫌共同犯罪。检察机关立即围绕其主观明知、参与程度及作用大小，制定详细继续侦查提纲，引导补充取证。最终，侦查机关在移送审查起诉时，成功追加移送犯罪嫌疑人张某。

案发后，三人已全部退赃。检察机关依法提起公诉后，2026年4月20日，法院依法作出上述判决。

个案办结不是终点，堵漏建制才是根本。针对办案中暴露出的医保部门监管审核流于形式、行刑衔接机制不畅、定点药店内部管理混乱等问题，检察机关依法向主管部门制发社会治理类检察建议，提出堵塞技术监控漏洞、严格源头审核把关、强化失信联合惩戒。

收到建议后，相关部门深入开展专项整治，完善“线上+线下”双重监管机制，并推动市级7家单位会签《黄冈市医疗保障基金监管联席会议制度》，形成“办理一案、治理一片、规范一域”的辐射效应。

“医保基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’，任何定点医药机构和个人都不得触碰法律红线。”承办检察官提示，定点药店应严格规范药品进销存管理，切勿心存侥幸、以身试法。如发现欺诈骗保线索，可依法向医疗保障部门或检察机关举报。

（来源：极目新闻）

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