让“家医”签约有实感，她把诊所搬到群众“家门口”
南海网、南国都市报记者 王康景
九月的文昌东郊镇，椰风温热。农家的餐桌前，谭燕丽一边给张阿姨缠上血压计袖带，一边拉着家常；临走，阿姨拉着她在院子里走了好一会儿，絮絮说着家常，最后两人拥抱道别。
谁能想到，一年前，这位阿姨因脑梗偏瘫，连电动车都骑不了；更早些时候，她见了穿蓝马甲的家庭医生上门，话都懒得多说一句。
谭燕丽（中）和同事在给居民指导用药。
“把辖区居民的高血压、糖尿病规范地管起来”
2019年底，谭燕丽来到东郊镇中心卫生院，成了一名全科医生。基本公共卫生加基本医疗，是她的日常：看的多是感冒、高血压、糖尿病、慢阻肺这些基层常见病，“处理不了的，就直接上转上级医院。”
2023年，卫生院院长了解到外省份慢病管理工作室的做法，便开了慢病门诊，并牵头成立家庭医生签约团队——家庭医生、护士、公卫医生、村医、资料员搭班成组，“把辖区里高血压、糖尿病的病人规范地管理起来”。谭燕丽担任第十一组组长，统筹签约、履约、义诊、随访分工，自己主要负责慢病调药和体检报告解读。
“高血压、糖尿病一年四个季度的随访，都是团队定期下乡去完成的。”谭燕丽说。在海南，签约居民可免费获得基本服务包——健康档案、健康咨询评估、定期随访、门诊转诊、长期处方、用药指导，一样不少。
谭燕丽在给居民量血压。
“先建立起信任，他才会听你讲的话”
下乡五年，难处，谭燕丽心里有数。
“可能我们年纪看上去比较小，一些不太熟悉的老人不太信任我们，也不太搭理我们。”她坦言，辖区大、住户散，不少居民不了解签约服务，“觉得做这些没有用”。
怎么破局？她摸出了门道：签约尽量放在院内谈——“他来医院看病，是不舒服才来的，我们讲五句，他能听进去一两句”；下乡则请村医、村干部引路，一回生二回熟。更管用的是“搭把手”：“平常去他家，帮他种菜、砍点东西，做点农活，他很快就会记得我们。人和人之间，是先建立起信任，他才会慢慢相信你、听你讲的话。”
“从不记得我的名字，到能叫出我的名字”
张阿姨是团队签约管理的高血压患者。过去，她凭感觉断断续续吃药，“记得就吃，不记得就不吃”，觉得自己的身体自己知道。今年，长期失控的血压诱发脑梗，经海口的医院治疗出院后，她偏瘫了，嘴角歪斜，连电动车都骑不了。
“那时她精神看上去也比较沮丧。我们家庭医生不单单要关注疾病本身，还要关注病人脑梗之后心理状态的变化，及时去关心她。”谭燕丽说。
入户随访时，谭燕丽发现阿姨从海口带回的药早已断了档，一量血压，明显偏高。她翻看病历，当场加了一种降压药，留下印着电话和微信的家庭医生联系卡，叮嘱头晕头痛、恶心呕吐时一定打电话。此后，电话跟踪、督促测压、通知体检，一季一随访，从未间断；怕阿姨舍不得花钱吃药，又帮她办好慢病诊疗证，义诊时常免费送药上门。
药吃得规律了，血压稳在了一百三八十以下，偏瘫的肢体从抬不起来到慢慢有了力气。“她现在能骑电动车了，这一点我看得出来，她是很开心的。”谭燕丽笑着说，“从一开始不记得我的名字，到后面能叫出我的名字——我觉得，她应该是记住了我们这个团队。”
谭燕丽在服务中常常与居民谈心。
“尽管我不是他的家庭医生，但我有义务为他保驾护航”
与黄阿公，则是另一种“结缘”。
去年，黄阿公拿着体检报告来卫生院，原本要找自己片区的签约医生，恰逢对方下乡出诊。值班的谭燕丽主动接诊：血压一百七十多，餐后血糖高达十七，已是高危。她建议住院系统调控，阿公执意不肯，她便为他量身定制门诊调药方案，列好复查时间表，一次次催他回来。
黄阿公常年下肢疼痛，在外头看了多处，消炎止痛的药吃了总不见好。谭燕丽给他做慢病并发症筛查——下肢血管彩超、神经感觉检查，发现血管动脉硬化、轻度狭窄。扩血管、调药、降压降糖“三管齐下”之后，阿公疼痛明显缓解，血压稳在一百三八十以下，血糖达标，觉也睡得安稳了。
“他觉得总算把病治到根上了，后来每次拿药，都会先打电话给我。”谭燕丽说：“他会把你当亲人一样看待，家里谁不舒服，都介绍来找你看——口碑就是这样传出来的。”
“尽管我不是阿公的家庭医生，但是他找到我了，作为一名全科医生，我有义务帮他，为他的健康保驾护航。团队是一个整体，这样才能把辖区居民的服务做得更好。”谭燕丽说。
“服务好十个人，口碑就会扩大到三十人、四十人”
在谭燕丽看来，下乡是件开心的事。“到居民家里，就像去看望他们一样，没有‘我是医生、你是病号’的感觉，聊得更多，了解得也更深。”
这份“走亲戚”式的服务，悄悄改变着东郊镇。“服务好十个人，这十个人帮你宣传，口碑就会扩大到三十人、四十人。”谭燕丽说，签约量从少到多，越来越多居民知道了家庭医生是干什么的、能解决什么问题——“能运用自己所学的知识帮到他们，尽一点点微薄之力，这份工作就非常有意义。”
采访结束，谭燕丽又骑上电动车，往下一户签约人家去了。村口，村民摘来椰子，硬塞给医生们解渴。椰影婆娑的村道上，蓝马甲渐渐远去——签约有实感，服务有温度，乡亲们心里，自有一杆秤。