他一袭绿马甲，做侨乡百姓的“健康守门人”

南海网、南国都市报记者 王康景

听说家庭医生今天上门，东方市华侨经济区河边村76岁的王阿公早早打开家门。“每次知道他们要来检查身体，我就把门打开，在门口等着他们。”老人笑着说。这样的等候，他已经坚持了八年。

王阿公是高血压、糖尿病“双病”缠身的老病号。从2017年起，他把每一次测量的血压、血糖值，工工整整地记在一个本子上。在东方市华侨卫生院第四家庭医生签约服务团队的指导下，他的血压从最高的170mmHg降到了130mmHg。

王钟明（右一）与同事入村给居民做健康指导。

一本写了八年的“健康账本”

王阿公的小本子，是团队队长、全科医生王钟明最看重的“病历”。“每个签约对象我都看，管理方面他是最细的。”王钟明说，从本子上能清楚地看到老人八年来的指标变化，团队再根据随访测量的数据，动态评估、调整用药。

可在签约之前，王阿公的健康管理完全是另一副模样。“他以前服药比较乱，没有规律，长期高血压，头晕，看东西发花，性格也急躁。”王钟明回忆，那时还以为是老人家务做多了有怨言，深入了解才知道，这都是高血压引起的。

签约之后，一切变了样：按时服药，出门也把降压药、降糖药带在身上；少油少盐，每日食盐控制在六克以下，腌制的竹笋要先水煮再少放盐；餐后散步，保持中等量运动。如今随访，头晕、心慌、失眠这些症状再没出现过。“有了健康，就有了一切。”王阿公说。

老人的感激也很朴实：一进门就张罗泡茶，几次念叨要杀家里养的阉鸡招待团队，甚至在外面吃早餐时还要抢着替医生买单。“我们心领了，鸡一直没让他杀。”王钟明笑着说。他心里有句话常对队员讲：“如果一个村有十个像王阿公这样的对象，跟我们建立起这种关系，那我们的工作就算成功了，再辛苦、流多少汗，我们都知足。”

王钟明（右一）与同事入村给居民做健康指导。

进村入户，一个都不能少

今年5月27日上午，团队又一次奔波在为辖区居民健康服务的路上。这一站是河边村，为行动不便的老人体检。听说村里74岁的符叔叔瘫痪在床三年、出行极为不便，团队毫不犹豫，立即叫上村医秦文青带路赶往老人家中。到的时候，老人正因为头晕难受——他患有高血压，当天早晨没吃早餐，降压药也没吃。医生护士迅速进入状态：详细询问病史，测血压、测血糖、心肺听诊、心电图、B超、抽血，一套细致的检查做完，又向家属逐项交代护理措施和用药注意事项。

这样的场景，在团队的日常工作中不断上演。辖区里瘫痪六年的高叔叔，团队同样坚持每月上门随访，测血压、问病情、调用药。家属们由衷感慨：“家庭医生经常上门为父亲测量血压、询问身体状况、指导用药，真是帮了我们大忙！”

华侨经济区人口老龄化、老年慢性病高发，部分老人瘫痪失能、出行困难。团队为此立下规矩：每月至少一次上门服务，村医每周至少随访一次，对签约对象的血压血糖指标了如指掌；每户签约居民手里都有一张“明白卡”，上面印着医生、护士的电话，随时可以联系。

王钟明在给居民做检查。

从“不被理解”到“当成家人”

家庭医生签约服务，是深化医改、构建分级诊疗体系的关键举措。在东方市，65岁以上老年人、孕产妇、0至6岁儿童、残疾人、脱贫人口以及高血压、糖尿病等慢性病患者等重点人群，还有辖区常住居民，都可以签约家庭医生。一纸签约，打破了“生病才就医”的被动模式，让健康管理从“碎片化”变成了“连续剧”。

但这条路一开始并不好走。“还有一部分老百姓没有完全接纳、认可我们的工作，认知不够。”王钟明坦言。团队的办法很实在：宣传到位、服务到位、实惠到位。如今，高血压、糖尿病患者在卫生院开药免费，降压药、降糖药各有五种纳入保障。王钟明算过一笔账：过去慢病患者每月药费支出要三百到五百元，如今这笔钱全省了，“国家的兜底政策，真真切切装进了老百姓心里。 ”

数字见证着变化：目前辖区签约率达77.63%，已完成75%的阶段目标，正朝着78%迈进，今年争取达到81.8%；重点人群签约率已达95.06%；团队管理的高血压、糖尿病患者，控制率达到90%。运动、饮食、心理疏导、健康教育、药物调理“五驾马车”并驾齐驱，为慢病人群的健康保驾护航。

最让队员们欣慰的，是人心的变化。“现在我们下村，远远的大叔阿婆就给我们打招呼，邀请我们到家里坐，把我们当成子女、当成家人。”王钟明说，有的老人送来自己种的不打农药的菜、家里养的鸡、煮的鸡蛋，“这份心意，是花多少钱都买不到的。”

一袭绿马甲，一颗赤子心。这支由全科医生、公卫人员、护理人员和辖区村医组成的队伍，常年穿梭在侨乡的村巷院落之间，用脚步丈量土地，用专业和爱心守护每一位居民的健康。“接下来，我们团队要尽心尽责，为辖区居民做好健康的守门人，全心全意为老百姓送去健康、带来幸福。”王钟明说。