89岁爹爹胆囊“外衣”破裂腹腔出血，医生急诊“拆弹”化险为夷

极目新闻通讯员 刘姗姗

89岁老人腹痛一周，原以为只是普通胆囊炎，谁料腹腔里竟在持续出血。武汉市中心医院南京路院区肝胆胰外科专家团队连夜急诊手术，术中探查终于揪出“元凶”——患者胆囊的“外衣”破裂出血。经紧急手术，成功解除危机。

家住武汉黄陂的张爹爹（化姓）今年89岁，一周以来反复出现右上腹隐痛不适，在当地医院检查后提示胆囊炎、胆囊结石、肝硬化，合并腹腔异常积液，高度怀疑胆囊穿孔。为寻求进一步治疗，家人紧急将他转入武汉市中心医院南京路院区肝胆胰外科。

“腹腔穿刺抽出来的不是胆汁，是鲜红色的血液。”肝胆胰外科副主任医师孙江阳介绍，这个细节引起了团队的警觉。同时，老人的血色素一直在下降，说明体内还在持续失血，情况十分危急，必须尽快手术探查。

完善相关检查后，团队为老人实施急诊手术，探查证实患者为罕见的胆囊浆肌层破裂，伴有活动性出血，胆囊黏膜坏疽。

通俗地说，胆囊壁就像三层衣服，通常穿孔是三层全破、胆汁漏进腹腔；而这位老人只有外面的浆膜层和肌肉层破裂，最里面的黏膜层没破。正因如此，他没有出现典型的胆汁漏，主要表现是腹腔内出血。

肝胆胰外科专家团队为患者实施手术

由于老人高龄、基础病多，还有血吸虫性肝硬化病史，胆囊周围布满大量曲张脆弱血管，加之炎症刺激，组织充血水肿，手术稍有不慎就可能大出血；更棘手的是，老人多年前做过脾切除手术，腹腔内组织严重粘连，脏器解剖结构紊乱，增加了术中分离和操作的难度。

术中，团队分离粘连组织、止血、切除病变胆囊，术后给予抗感染、抑酸护胃及营养支持等综合治疗。经过精心治疗，老人出血和炎症得到控制，顺利康复出院。

该院南京路院区肝胆胰外科主任蔡常春介绍，胆囊结石是诱发胆囊穿孔的主要原因之一。结石长期嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内，会造成胆汁排出受阻，使胆囊内压力持续升高；反复炎症刺激会让胆囊壁逐渐变薄、缺血、坏疽，最终造成胆囊穿孔。穿孔后，胆汁或血液流入腹腔，可迅速引发弥漫性腹膜炎、感染性休克等，严重时危及生命。

专家提醒，胆囊结石、胆囊炎切勿轻视，若出现反复右上腹隐痛、腹胀、腹部不适等症状，需及时就医，尤其是高龄、有肝硬化病史的人群，避免小病拖成胆囊穿孔、腹腔大出血等致命急症。

（来源：极目新闻）

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