19岁罹患顽固高血压！医生提醒：年轻人高血压要警惕继发性、遗传性因素

提到高血压，不少人都将其视作老年慢性病，发病后首先想到前往心血管科就诊。但一名年仅19岁的大二女生，却饱受顽固高血压折磨，辗转多地求医一年，多种降压药物均收效甚微。最终，昆明市延安医院内分泌科揪出藏在病症背后的罕见遗传病，帮她解除病痛，重回正常大学生活。

还在读大二的小赵，年纪轻轻身体却频繁发出危险预警。她血压最高达到160/100mmHg，同时伴随顽固性低血钾，无论怎样补钾，血钾始终难以回升，最低时仅2.4mmol/L，已经处于危险范围。

头晕心慌、气短乏力成为常态，她时常浑身酸软、四肢麻木，严重时肢体无力动弹不得，出现软瘫症状。受病情困扰，小赵不敢参加体育课，往日花季少女面色苍白，精神状态远不及同龄人。为纠正低血钾，她长期服用补钾药物，服药后出现胃部不适，可血钾依旧无法恢复正常。

在外就医期间，当地医生怀疑小赵患上原发性醛固酮增多症，这是一类会引发高血压、低血钾的内分泌疾病。但令人费解的是，针对该病的特效药螺内酯使用后，既不能降低血压，也无法改善低钾，多次肾上腺CT检查，也未发现明显异常病灶。各类降压药轮番使用下，血压依旧难以控制到理想水平。

“我这么年轻，为什么会得这种治不好的病？”病痛与迷茫时刻困扰着小赵。她既担心身体垮掉，无法完成学业，又满心疑惑：特效药为何对自己无效？各项检查为何找不到病灶？一年时间里，诊疗仿佛陷入死胡同。经多方打听，家人了解到昆明市延安医院内分泌科擅长各类疑难、罕见内分泌疾病诊治，小赵抱着最后的希望从外地赶赴昆明就诊。

接诊的昆明市延安医院内分泌科梅聪副主任医师，仔细梳理小赵厚厚的病历资料，结合化验结果，捕捉到一处关键异常：患者高血压合并低血钾，但化验提示低肾素、低醛固酮，与常见原发性醛固酮增多症的指标特征并不相符。

“这并不是普通的原发性醛固酮增多症。”凭借多年处置继发性、遗传性高血压的临床经验，梅聪医生判断，小赵极有可能患上发病率仅百万分之一的罕见遗传病——Liddle综合征。经基因检测，印证了医生的判断，小赵确诊为Liddle综合征患者。

明确病因后，医生为小赵使用对症特效药氨苯蝶啶。短短数日，小赵血压逐步趋于平稳，无需额外补钾，血钾也恢复至正常水平。纠缠许久的头晕心慌症状消失，手脚麻木无力的情况彻底改善，其精神状态明显好转。

“终于找到病根，再也不用盲目吃药遭罪了！”小赵难掩内心激动。曾经不敢踏上操场的她，如今可以自由奔跑，顺利回归正常校园学习生活。

梅聪医生提醒，并非所有高血压问题都源于血管病变。大众普遍存在认知误区，认为高血压就应当就诊心血管内科。实际上，部分高血压根源在内分泌系统，属于内分泌性高血压，也就是继发性高血压，常规降压药物治疗效果有限，只有精准找到病因，才能开展针对性治疗。和需要长期控制的原发性高血压不同，不少内分泌性高血压有机会实现临床治愈。

这类高血压多见于年轻群体以及难治性高血压患者，发病并非血管老化所致，多由激素紊乱、基因变异引发。如果病因未能明确，单纯服用普通降压药疗效有限；若长期漏诊，对心、脑、肾脏造成的损害，甚至会超过普通高血压，大幅提升脑卒中、心力衰竭、肾损伤风险，需要引起高度警惕。

医生提醒，出现以下几类信号，不要单纯服用降压药控制，建议前往内分泌科排查继发性高血压：

·30岁以内确诊高血压，年轻人高血压不要简单归咎于熬夜、压力过大；

·联用多种降压药物，血压仍然难以达标，属于难治性高血压；

·高血压同时伴随反复乏力、肢体麻木，合并电解质紊乱，尤其血钾偏低，补钾后依旧反复降低；

·家族中存在年轻即患高血压、早年发生脑卒中的亲属。

本次病例中的Liddle综合征，与较为常见的原发性醛固酮增多症，外在表现均为高血压合并低血钾，但治疗用药完全不同。治疗原醛症的螺内酯，对Liddle综合征没有治疗效果，一旦误诊，患者只会无谓服药且承受副作用。丰富的临床经验，可以帮助医生在基因检测报告出具前，识别这类罕见疾病，尽早开展对症干预，基因检测则起到最终确诊的作用。

云南日报-云新闻记者：张晓橙

编辑：普娅鑫

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