2小伙突发A型主动脉夹层，专家高难度手术拆除心脏“不定时炸弹”

极目新闻通讯员 李林牧 张雨

24岁小伙近两个月反复胸骨后闷痛，直到突发剧烈撕裂样胸痛紧急就医，才查出致命的Stanford A型主动脉夹层，同时合并马凡综合征，病情凶险、猝死风险极高。武汉市普仁医院心胸外科启动多学科会诊，为其实施高难度Bentall手术，助其成功闯过生死关。专家提醒，主动脉夹层并非中老年专属，年轻人反复不明原因胸闷胸痛，要警惕先天性血管隐患，一旦出现撕裂样剧痛须立刻拨打120。

24岁的小罗此前身体并无明显不适，近两个月反复出现胸骨后闷痛，痛感可自行缓解，他误以为是普通劳累不适，并未重视。8月22日，小罗突发剧烈胸痛，胸骨后出现典型撕裂样剧痛，伴随严重胸闷，症状远超以往，紧急前往医院就诊。急诊主动脉CTA检查结合临床综合评估，确诊为Stanford A型主动脉夹层、主动脉窦动脉瘤、升主动脉壁间血肿，同时查出马凡综合征。

明显可见患者的升主动脉瘤

Stanford A型主动脉夹层撕裂位置紧邻心脏根部，随时可能突发破裂，引发致命性大出血。更为危险的是，小罗合并马凡综合征，这是先天结缔组织发育缺陷，全身血管壁天生薄弱，大幅增加血管破裂、术中渗血的风险，让本就高危的病情雪上加霜。

8月24日，患者转入心胸外科，并由该科联合心内科、血管外科、麻醉科、重症监护室、放射科、康复科等进行MDT多学科会诊，并反复研讨手术方案，最终确定实施Bentall手术（主动脉瓣和升主动脉置换+冠状动脉移植术），同时针对术中大出血、心肌缺血、心律失常、脑损伤等各类突发风险，制定了完善的应急处置预案。

8月29日，手术开展。在静吸复合全身麻醉下，手术团队建立体外循环，在心脏暂时停跳后实施Bentall手术，同时完成心包开窗术、胸膜粘连松解、胸腔闭式引流等系列操作。

手术需要切除病变扩张的主动脉根部，置换人工主动脉瓣与人工升主动脉血管，再将左右冠状动脉开口精准吻合移植到人工血管上。因患者为马凡综合征，每一处血管缝合都要求毫米级精度，稍有偏差就会出现致命渗血。

术中探查可见患者升主动脉明显扩张，主动脉壁内膜存在巨大破口，主动脉瓣环扩大关闭不全。心胸外科主任王杰团队完成瓣膜置换、人工血管吻合、冠脉移植等。整台手术历时5小时15分钟，术中自体血回输，最大限度减少异体输血。

经过二十余天精心治疗与护理，小罗的心功能、身体状态得到了全面恢复。

武汉市普仁医院心胸外科主任王杰提醒，不少年轻的主动脉夹层患者发病，与马凡综合征等先天性结缔组织疾病密切相关。这类患者血管壁先天薄弱，极易诱发主动脉扩张、动脉瘤、主动脉夹层，且早期症状隐匿，轻微胸闷、胸痛易被忽视。

王杰强调，Stanford A型主动脉夹层发病迅猛，典型症状为突发胸背部撕裂样、刀割样剧痛，可伴随大汗、胸闷、濒死感。出现此类症状，切勿强忍疼痛、自行服用止痛药等掩盖病情，需第一时间拨打120紧急就医，抢抓黄金救治时间，避免错失救命机会。同时，年轻人群若反复出现不明原因胸痛、胸闷，需及时完善血管专项检查，排查先天性血管隐患，实现早筛查、早干预、早治疗。

（来源：极目新闻）

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