拒绝两个极端！中西医结合分级施治，破解乳腺结节难题

极目新闻记者 晏雯

通讯员 胡梦 黎婉婷

视频 彭影

乳腺结节，是很多女性的一块心病。拿到体检报告看到这四个字，不少人瞬间焦虑失眠。其实大部分乳腺结节属于良性，但良性不代表可以置之不理。结节的出现，往往和气滞、痰湿、血瘀等体质因素相关，只祛除结节而不调理内环境，极易复发。

近日，极目新闻记者走进湖北省中医院甲乳外科，采访张霞副主任医师，在她看来，乳腺结节的治疗不能走极端，“盲目一刀切”和“被动干等着”，都不可取。她所在的湖北省中医院甲乳外科团队，已经走出了一条“分级分层、中西结合”的特色路径：西医精准评估风险，中医整体调理体质，手术解决“已长”的结节，中药和针灸改善内环境，消除“能长”的土壤。

【疾病档案】

乳腺结节并非独立疾病，而是多种乳腺疾病共有的形态学表现，指乳腺组织内形成的占位性块状突起，彩超多呈“低回声”影像。乳腺增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤乃至乳腺癌等均可表现为结节，临床在性质明确前统称“乳腺结节”。

中医将乳腺结节归属于“乳癖”“乳中结核”等范畴，认为其形成与肝、脾、肾三脏及冲任二脉失调相关，核心病机为气滞、血瘀、痰凝互结于乳。

肝气郁结，是结节最核心的“导火索”

“中医没有乳腺结节这个病名，但根据症状表现，它属于‘乳癖’‘乳核’范畴。乳腺结节不是孤立的局部问题，而是全身脏腑、气血、情志失衡在乳房的外在表现。”张霞从中医角度解释。

她进一步阐述其中的道理：乳房主要归肝经所管。肝的核心功能是疏泄，也就是管理情绪、疏通全身气机。人心情舒畅时，气行顺畅，气血充足，乳络通畅，自然不会长结节。“可一旦长期生气、郁闷、焦虑、钻牛角尖，就会出现肝气郁结。气堵在乳房经络里，时间久了，气滞成痰，痰凝瘀堵，最终就形成了结节。”

除了肝气郁结这个最关键因素，痰瘀互结与冲任失调也是常见病机。脾主运化，思虑过度或饮食不节会损伤脾胃，导致水湿运化失常、聚湿成痰；气滞久了则血行不畅，形成血瘀。痰湿和瘀血互结于乳房，形成质地偏硬的结节。冲任二脉失调会影响乳房的气血充盈，多见于中年女性，常伴有月经不调、腰膝酸软。

张霞用一句话总结：“肝气郁结就是乳腺结节最核心的导火索。中医调理，最先就要疏肝理气。气顺了，结才有可能散。”

分级分层：不盲目“一刀切”，也不“听天由命”

“很多患者有两个极端：一是怕癌变，要求马上切；二是怕手术，拖着不管。这两种情况都不可取。”张霞说。

她强调，明确诊断是第一前提。发现结节，必须首先到正规医院做彩超、钼靶、乳腺MRI等检查，由专业医生判断BI-RADS分级、大小、形态，排除恶性风险。

“我们科室的核心理念，是‘中西并重、辨证论治’，根据风险等级采取不同策略。”张霞介绍。

低风险（BI-RADS 2类、3类）：形态规整、边界清晰、无异常血流，恶变风险低的，以中医调理为主。通过疏肝理气、化痰散结、活血化瘀等方法，控制结节发展，甚至使其缩小，同时改善乳房胀痛、情绪波动、失眠等伴随症状。

中高风险（BI-RADS 4类及以上，或短期快速增大）：形态不规则、边界模糊、出现砂砾样钙化、血流丰富的，果断手术干预，不可因迷信保守调理而错失时机。

“中医调理主要针对BI-RADS 2类、3类及部分4a级需严密监控的良性结节。对于高风险结节来说，手术才是第一选择。”张霞说得清楚明白。

中医“绝活”：内服外调，身心同调

对于适合保守调理的患者，湖北省中医院甲乳外科形成了一套“中药内服+中药外敷+针灸推拿+情志调摄”的综合方案。

中药内服是核心。肝郁气滞型用逍遥散、柴胡疏肝散加减，疏肝理气、散结止痛；痰瘀互结型用海藻玉壶汤、桃红四物汤合二陈汤加减，化痰散结、活血化瘀；冲任失调型用二仙汤合四物汤加减，调摄冲任、滋补肝肾。

“一人一方，针对性极强。”张霞说，“不只是消结节，更重要的是改善‘易长结节’的体质。”

科室的临床数据也印证了效果。团队曾对120例气滞血瘀型乳腺增生症患者进行随机对照研究，观察组口服小金胶囊配合中医情志疗法，总有效率达93.33%，对照组仅为80.22%。观察组在缓解乳房疼痛、缩小肿块、改善情绪方面的效果均优于对照组，不良反应也更少。

中药外敷是科室特色外治手段。金黄膏外敷用于乳腺炎性结节，清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，“内服外调，局部症状和全身问题一起解决”，尤其对急性乳腺炎、炎性结节效果突出。

此外，还有针灸、推拿等方法，选取乳根、屋翳、膻中、期门、足三里、太冲等穴位，疏通经络、调和气血，对缓解乳房胀痛效果显著。

中医药的“三个核心作用”

对于选择中医调理的患者，张霞总结了三个核心目标：

第一，控制结节继续增大。良性结节受情绪、熬夜、月经等因素影响容易慢慢变大，中医药疏肝化痰、散瘀通络，能阻断结节进一步进展。

第二，改善伴随症状。经前乳房胀痛、刺痛、乳头瘙痒、烦躁等，这些问题往往比结节本身更困扰患者。治疗过程中，这也被患者称为收获的“意外之喜”：经前乳房胀痛消失、情绪平稳、睡眠改善、面色暗沉缓解……“气血循环恢复平稳后，整个人精气神都会不一样。”通过疏肝理气、调摄冲任，大部分患者在1-2个月内就能明显改善。

第三，改善易长结节的偏颇体质。 通过调理肝郁、痰湿、气血瘀堵，从根源上降低结节复发概率。“药物是‘治已病’，调理体质是‘治未病’。”张霞说。

她介绍了最近的几个案例：一位25岁的年轻患者，双侧多发3类小结节，每次经期乳房胀痛明显，辨证为肝郁气滞，经过中药内服调理3个月后，小于1厘米的部分小结节明显缩小，1厘米的最大结节无增大，乳房胀痛基本消失，情绪睡眠恢复平稳，后续随访结节保持稳定，无需手术干预。

另一位28岁患者，双乳多发结节，最大3.6cm和2.7cm手术切除后，仍有1.6cm及小于1cm的残留结节，不愿二次手术。经中药疏肝理气、活血散结调理3-4个月后，1.6cm结节缩小至1.0cm，其他小结节得到有效控制，体质明显改善，2年来未再出现明显增生增大。

生活调摄：“心结”不解，结节难消

在张霞看来，药只能帮一半，另一半在患者自己手里。

“药物可以改善症状、控制结节，但负面情绪持续存在，相当于持续给病灶提供‘营养支持’，药物效果也会大打折扣。”她说，“所以乳腺健康和情绪息息相关，少生气、少郁结，就是养护乳腺最好的良方。”

她给出几点叮嘱：少动怒、少憋气。有事学会倾诉，日常散步、舒展身体，帮助疏泄肝气；放平心态，不过度恐慌。 焦虑会反向加重乳房胀痛、刺激结节生长；饮食清淡均衡，少吃肥甘厚味，避免滥用蜂王浆、雪蛤、胎盘等含雌激素补品；不熬夜，保持充足睡眠，有助于气血调和；定期复查，尤其是有家族史、长期情绪压抑的高危人群。

张霞说：“查出乳腺结节后，不必过度恐慌焦虑，这是女性群体里十分常见的健康问题。查出结节不等于癌变，更不是‘不治之症’。”

“现代女性太不容易了，家庭、工作，多重责任压在肩上，常常忽略自己的身体感受。”张霞最后说，“希望以后大家多留意身体发出的信号，好好善待自己。不盲目开刀，也不被动等待，乳腺结节可防可控可调理，只要科学应对，就能守护好这份健康。”

（来源：极目新闻）

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