聚焦年轻人高发的IgA肾病！守住“肾”命线，向透析说“不”

极目新闻记者 晏雯

摄影 马星翔

实习生 高云鹏

视频剪辑 彭影

肾脏是沉默而至关重要的人体器官，默默守护着我们的身体健康。然而，我国慢性肾脏病患者基数庞大，目前约有1.32亿人，相当于每9个人中就有1位肾病患者。而其中，有一种肾病特别“偏爱”年轻人，它就是IgA肾病。

2025年5月，世界卫生组织正式将肾脏疾病列入全球优先关注的重大非传染性疾病。作为一种高发于20-30岁青壮年的原发性肾小球肾炎，IgA肾病也是导致我国年轻人肾衰竭的主要元凶之一。

从认识IgA肾病的“真面目”到明确诊断金标准，从治疗目标到日常管理，从肾穿刺的误区到长期达标的意义……7月17日下午，由楚天都市报极目新闻打造的大型医疗直播栏目《名医来了》，邀请到了华中科技大学同济医学院附属协和医院肾内科副主任、党支部书记王玉梅教授，和武汉大学中南医院肾内科副主任高苹教授来到演播厅，两位专家用通俗易懂的语言，为广大网友全面解读了IgA肾病的科学防治与管理之道。

IgA肾病：专盯年轻人的“沉默杀手”

“慢性肾脏病也常被称为‘沉默的杀手’。”王玉梅教授开门见山地说，“目前我国慢性肾脏病患者约有1.32亿，相当于每9个人中就有1位。而IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球肾炎，高发于20-30岁的青壮年。”

华中科技大学同济医学院附属协和医院肾内科副主任王玉梅教授

她介绍道，慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常超过3个月的慢性疾病，临床上可出现蛋白尿、水肿、高血压等表现。“由于早期多无明显症状，疾病的知晓率较低，许多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳干预时机。”

高苹教授进一步解释了IgA肾病的发病机制：“IgA肾病通常有两大驱动因素导致疾病进展。”一类是免疫炎症损伤：致病性IgA免疫复合物沉积于肾小球，触发炎症反应，激活补体系统，损伤肾小球导致蛋白尿。“其中补体旁路途径的过度激活是关键发病机制之一。”另一类是非特异性损伤：免疫损伤后，内皮素系统异常激活，引起出球小动脉异常收缩，加速肾脏损伤和纤维化。“IgA肾病患者体内免疫复合物沉积之后，会导致内皮素系统异常激活，从而引发局部炎症、肾小球硬化、系膜细胞增殖、足细胞损伤等一系列病理反应，这些都是导致疾病进展的关键因素。”

肾穿刺活检：揭开迷雾的“金标准”

“想要做好疾病管理，解除困惑的第一步就是明确诊断。”王玉梅教授强调，“肾脏穿刺活检是IgA肾病诊断的金标准。”

她解释道，很多患者对肾穿刺存在误解，认为这是一项非常危险的检查。“实际上，医生在B超引导定位下，局部麻醉后使用专用穿刺针取少量肾脏组织，整个过程约5到10分钟。严格掌握指征和操作步骤的前提下，并发症风险很低。”

肾穿刺的意义在哪里？王玉梅教授用拨开盲盒来形容：“慢性肾脏病在很多情况下临床表现相似，而病理类型却多种多样。通过肾穿刺，可以明确具体病因和病理类型，指导个体化精准治疗。仅凭临床表现治疗犹如在‘盲盒’中摸索，可能造成治疗无效、延误时机等不良后果。同时，穿刺结果还可以预测疾病进展的风险。”

武汉大学中南医院肾内科副主任高苹教授

高苹教授补充道：“尽管临床检测技术已十分先进，但IgA肾病的诊断仍无法仅依靠验血验尿准确判断。血液和尿液检测只能提示肾脏可能存在异常，但无法明确病理类型和具体病因。临床实践中经常出现化验指标与实际病情不一致的情况。”《2025 KDIGO指南》明确建议：对于所有蛋白尿≥0.5g/d的疑似IgA肾病成年患者，均应进行肾穿刺活检。

守住“肾”命线：蛋白尿＜0.5g/d，守住肾功能

明确诊断后，治疗的核心目标是什么？王玉梅教授给出了清晰的答案：“对于IgA肾病患者来说，远离透析是疾病管理的重要目标。通过长期、科学的疾病管理，尽可能延缓肾功能下降，力求在有生之年避免进入透析阶段。”

王玉梅教授

她特别强调：“蛋白尿是肾小球损伤的直接标志，也是肾功能恶化的独立危险因素。临床强调‘越早达标越好’，避免蛋白尿长期存在而造成不可逆损害。”《2025 KDIGO指南》和《中国成人IgA肾病临床实践指南（2025）》都将管理目标提高为蛋白尿＜0.5g/d，理想目标为＜0.3g/d。

除了蛋白尿，估算肾小球滤过率（eGFR）也是评估预后的关键指标。“KDIGO和中国的指南中都明确提出，eGFR下降速率的理想控制目标为小于1ml/min/1.73m²/年。”王玉梅教授说，“此外，肾小球肾炎患者常伴随高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，心血管事件风险较高，治疗过程中也应关注这方面的风险管理。”

高苹教授用一个比喻来解释尽早达标的重要性：“慢性肾脏病的整个疾病进程就像一辆在坡道上缓缓下滑的车辆。如果能在疾病早期就将关键指标控制在目标范围内，尽早踩下‘刹车键’，可以显著延缓肾功能恶化，降低进入终末期肾病的风险。肾功能一旦受损就无法完全恢复，所以越早干预越好。”

精准治疗时代：治疗IgA肾病的“双轨”策略

IgA肾病的治疗方案是怎样的？王玉梅教授介绍，主要分为针对免疫性损伤和针对CKD进展两大类，她形象地称之为“双轨”策略。

“一类是针对免疫炎症损伤。”她解释说，包括减少致病性IgA的产生、抑制免疫性炎症反应。近年来出现的口服补体抑制剂，通过与B因子结合选择性抑制补体旁路途径的过度活化，“这是一种更为精准的治疗方案，能够从源头上遏制免疫损伤。”

“另一类是针对CKD进展的非特异性损伤。”王玉梅教授说，包括降压、降低肾小球高滤过状态等。“近年来，内皮素受体拮抗剂是一种创新治疗方式，通过阻断内皮素与内皮素受体A结合，降低肾小球压力，减少蛋白尿，延缓肾脏纤维化。”

针对“为什么得了肾病要开降压药”这个患者最常见的困惑，王玉梅教授打了一个生动的比方：“肾小球如同一口始终‘上着劲儿’的高压锅，内部压力久高不下，最终导致结构损伤与硬化。降压药相当于控制‘加水量’，减轻进入肾小球的血流，降低肾小球内压。而内皮素受体拮抗剂相当于调控‘出气口’，阻断内皮素引起的血管收缩，进一步为肾小球减压。两者配合，才能让这口‘高压锅’真正降压。”

高苹教授补充道：“IgA肾病的治疗已经进入了精准治疗时代。过去我们可能千人一方，现在根据患者的不同病理类型和分子特征，我们可以选择不同的组合方案。比如对于补体激活明显的患者，口服补体抑制剂可能是更好的选择；对于内皮素系统异常激活的患者，内皮素受体拮抗剂则更具针对性。”

肾功能的损伤无法逆转，不能擅自停药

“IgA肾病可以根治吗？蛋白尿恢复正常了，是否可以停药？”这是很多患者的疑问。高苹教授的回答：“IgA肾病作为一种慢性疾病，其病情的稳定有赖于长期、规律的管理与用药。研究表明，蛋白尿水平越高，与预后越差相关。尽管经过系统治疗后，部分患者的蛋白尿指标可以恢复到正常范围，往往会产生希望停药或减药的想法，但这需要谨慎评估。”

高苹教授

她特别强调了一个关键点：“由于肾功能的损伤无法逆转，一旦擅自停药或减量，蛋白尿可能再次升高，血尿再次出现，甚至肾功能快速下降，导致肾功能恶化更严重，增加进入终末期肾病的风险。即使蛋白尿完全缓解，仍不能随意停药。”

“对于IgA肾病患者来说，‘远离透析’是终极目标。”高苹教授再次重申，“这需要通过长期、科学的疾病管理，尽可能延缓肾功能下降，力求在有生之年避免进入透析阶段。为了实现这个目标，患者需要将蛋白尿水平长期稳定维持在0.5g/d以下，理想目标为0.3g/d以下，同时实现eGFR下降速率1ml/min/1.73m²/年的理想目标。”

生活方式终身管理，守住“肾”命线

“IgA肾病的治疗并非单纯药物治疗，患者需要进行综合管理。”高苹教授说，这包括控制饮食结构、严格管理血压、避免感染、戒烟限酒、合理运动等。“这种综合管理和终身管理模式，能够有效降低心血管风险，预防或延缓病情进展、减少疾病复发风险，有助于提高患者整体的生活质量。”

在饮食方面，《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》指出，要控制蛋白质摄入总量，以牛奶、鸡蛋、鱼肉、鸡肉等优质蛋白为主。“有水肿、高血压的患者每日食盐摄入量应控制在3克左右。”高苹教授特别提醒，“患者每天的饮水量要根据尿量来调整。如果尿量正常，可以不用严格限制；若每天尿量少于400毫升，饮水量一般控制在500到700毫升左右，这个量包括饮水、喝汤、饮料以及食物中的水分。”

在运动和生活习惯方面，她建议：“坚持每周运动至少5次，每次30分钟。不憋尿、不暴饮暴食、不熬夜、不吸烟酗酒、不滥用药物，保证每晚7到8小时睡眠。还要注意个人卫生、预防感染，因为感染会加重肾脏负担。”

高苹教授还给了患者心理方面的建议：“首先，正确认识疾病，IgA肾病不是绝症，规范管理完全可以长期稳定。其次，主动沟通，积极寻求家人、朋友和医生的支持。最后，增强对疾病的管理能力，当你掌握了疾病管理的知识和技能，焦虑自然就会减轻。”

两位专家最后共同道出了肺腑之言：“慢性肾脏病需要长期达标、终身管理。守住‘肾’命线，远离透析，从学习认知开始，从严格达标开始，从当下开始。愿每一位肾友都当好自己的健康第一责任人，用心守护肾脏健康。”

（来源：极目新闻）

更多精彩资讯请在应用市场下载“极目新闻”客户端，未经授权请勿转载，欢迎提供新闻线索，一经采纳即付报酬。24小时报料热线027-86777777。