合理使用抗病毒药物治疗流感,是减少耐药、延长药物使用寿命的关键
文 | 《财经》记者 凌馨 辛颖
编辑 | 孙爱民
躲过了2024年流感的北京人孙浩(化名),在2025年的第一周还是被击中了,买了快一年的玛巴洛沙韦(商品名“速福达”)也终于用上了。
中国疾控中心数据显示,2024年12月中旬以来,全国急性呼吸道传染病呈现持续上升趋势。其中,核酸检测阳性率最高的是流感病毒,2024年12月23日—29日的一周,流感病毒检测阳性率达30.2%。
最新的《流感监测周报》则显示,2024年12月23日—29日,检出流感病毒中,99%为甲型H1N1,南北方地区没有显示出明显差异。
几乎每年都会上演一次的“囤药”,再次出现。《财经》发现,在湖北武汉、江苏苏州的部分区域,已经很难找到平价玛巴洛沙韦。以往售价220多元/盒的药,若想当天拿到,基本都要260多元甚至300元以上。否则,就要等1天—3天后发货。
发热门诊、儿科门诊也如往年一样忙了起来。在浙江一家医院,每天接诊的发热病人是平常的近3倍;广东一家儿科医院的门诊量,也增长了20%。
家住上海的王木(化名)刚刚下单了一盒“速福达”、一盒“达菲”。按他的想法,大人病人可以撑一撑,至少要为孩子备点药。
家人、孩子得了流感,应该怎么处理,选择什么样的药物治疗?不同的“特效药”有何差异?这些差异,又是如何带动了流感抗病毒用药市场的改变?
儿童得流感,如何用药?
一位内科医生告诉《财经》,流感主要是对症治疗和抗病毒,有基础病的、高龄的患者,建议尽早服用抗病毒药。她同时提醒,奥司他韦、玛巴洛沙韦都是处方药,应在医生指导下服用,不可擅自用药。
对于儿童,在1月5日的国家卫健委新闻发布会上,北京儿童医院主任医师王荃介绍,目前也是呼吸道感染的高发期,同样以流感病毒为主。
针对儿童的流感治疗,与成人类似,也是以抗病毒和对症治疗为主。“我们有专门适合儿童所用的抗流感病毒药物。”王荃提醒,一旦确诊了流感,应及早使用抗流感病毒药物,“尽量在48小时以内就把这样的药物给用上”。
在中国,奥司他韦干混悬剂、颗粒剂分别可用于2周及以上儿童、1岁及以上儿童的流感治疗;而玛巴洛沙韦,则可用于5岁及以上儿童的流感治疗。这些都要依据患者体重调整用量。
至于对症治疗,则以退热、缓解不适为主。“家长可以根据孩子的年龄和体重去合理选择退烧药,并且根据说明书去规范服用。还有,我们也可以根据孩子的咳嗽、鼻塞症状,选一些缓解症状的药物。”王荃说。
此外,王荃还特别给了家长另两个提醒,流感病毒是一种病毒,所以抗菌药是没有用的,不建议家长自行使用抗菌药;孩子一旦得了流感,那就让孩子居家休息,一定不要带病去上学。
一位基层医院内科医生则建议,无论成人还是儿童,如果出现流感样症状,可以先在家用流感快速检测卡进行测试,同时做好防护,就医时戴好口罩,避免人群聚集导致感染。
“总体来说,流感是自限性疾病,一周左右可以痊愈。”前述基层内科医生表示,人们不必急于“囤药”,更不要盲目用药,“速福达和达菲都是处方药,要确诊流感,并在医生指导下服用”。
两款“神药”,为何只有一款被“抢购”?
中康瓴速数据显示,2024年12月下旬起,全国感冒类药物销量超过2023年同期,抗病毒药物增幅明显。12月,普通感冒用药店均销售额较11月增长29.6%,病毒性感冒药则增长76.4%。
对于广为人知的抗流感病毒用药奥司他韦,中康瓴速数据显示,销售额在2024年12月23日至29日超过上年同期。不过,《财经》通过线上售药平台查询发现,往年曾被抢购的奥司他韦,目前供应充足,各种剂型都能买到。
奥司他韦与玛巴洛沙韦同样是抗流感病毒的特效药,在新一轮流感高峰中,为何只有后者“一药难求”?
服药的便利性是原因之一。相比奥司他韦需要连服5天、每天两次,玛巴洛沙韦只需服药一次。此外,2021年获批在中国上市的速福达,目前尚在专利保护期,在中国市场只有一家厂商供应。而首款奥司他韦“达菲”2001年便在中国上市,历经20多年发展,截至2024年11月,仅胶囊剂就有至少40多家企业获批生产,包括当月获得批件的海南葫芦娃药业。
一个是独家产品,一个是不断有竞争者加入的大市场,供给量自然有较大差距。1月6日,针对速福达在多家连锁药店缺货,且在线下药店有涨价的情况,罗氏中国对外界表示:今年公司特别重视速福达的保供工作,目前市场供应很充分。
事实上,早在2024年前三季度,速福达销量在中国市场就在快速上涨。据中康科技开思系统数据,2024年前三季度,玛巴洛沙韦是唯一出现增长的抗流感病毒用药,涨幅为120.2%。同一时期,病毒性感冒用药销量同比下滑27.3%,其中,奥司他韦销量同比降幅达34.8%。
不可滥用抗病毒药物
对于抗流感病毒药物来说,耐药性是永恒的话题,也是新进入这一领域的药企和患者都需要重点考量的。曾被用于抗流感病毒治疗的金刚烷胺、金刚乙烷,因为流感病毒对M2离子通道蛋白抑制剂出现显著耐药,现已较少被推荐用于治疗流感。
据中康科技开思系统录得数据,2024年前三季度金刚乙烷的销量约80000盒,整体市场权重仅占抗流感病毒药物市场0.2%。
奥司他韦和玛巴洛沙韦也将在未来,或许正在面临这一危机。
由国家流感中心发布的2024年第52期《流感监测周报》显示,在耐药性方面,2024年4月1日-12月29日,国家流感中心检出48株A(H1N1)pdm09亚型流感毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感性降低或高度降低,是上一年同期的12倍。2023年4月3日至2024年1月7日,共检出耐药株的数量是4株。
奥司他韦便是一款神经氨酸酶抑制剂,流感毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感性降低,意味着该药的疗效受到影响。
国家疾控中心隗合江等人在2024年11月《病毒学报》发表的文章显示,“A(H1N1)pdm09 亚型流感病毒对NAI(神经氨酸酶抑制剂)耐药比例,一直高于其他季节性流感病毒。”
玛巴洛沙韦也难逃耐药的“魔咒”。该药最早由日本的盐野义制药研发,并于2018年先后在日本上市。上市之初,日本在2018年和2019年的流感季使用较大量的玛巴洛沙韦,流感病毒耐药率快速上升,这种现象在5岁及以下的儿童中更常见。
2023年3月,一项由日本科学促进会、日本医学研究与发展机构、日本全球传染病研究网络和日本厚生劳动省支持的流感研究项目在“BMC Infectious Diseases”杂志发文,465名流感患者中,228名使用玛巴洛沙韦治疗,有21名患者在治疗后的甲流临床样本中出现玛巴洛沙韦耐药变异病毒,占所有流感患者的4.5%,占玛巴洛沙韦使用人数的9.2%。
合理使用抗病毒药物治疗流感,是减少耐药、延长药物使用寿命的关键。
当患者出现流感样症状时,可能得的是普通感冒,不要擅自服用抗流感病毒药物,只有在确诊为流感病毒感染时,才应使用抗病毒药物进行治疗;更不要在没有密切接触史的情况下,随便服药“预防”。前述内科医生强调:“不当使用抗流感病毒药物可能导致耐药性。”