医保局：对长期没生产使用、无法保障有效供应的药品，重点考虑调出医保目录

11月28日，国家医保局召开2024年国家医保药品目录调整新闻发布会。

会上，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，将加强药品配备使用情况的日常监测，对于临床价值不高，长期没有生产、使用，无法保障有效供应的药品，在今后目录调整中重点考虑调出。

对于创新药，黄心宇介绍，经过七轮调整，累计有149个创新药纳入医保药品目录。随着新药进入目录，医保基金对谈判药支付的费用也在不断快速放量。例如，今年前10个月，协议期内的谈判药品基金支付量大概是920亿元，与2019年同期相比，放量达到21倍。从数据能看出，医保基金是在真金白银支持我国的创新药发展。今年的目录调整，无论是在评审、测算还是谈判阶段，创新药的成功率都在较高水平，最终有38个创新药纳入目录，创历年新高。

据悉，截至今年10月底，协议期内谈判药品累计受益8.3亿人次，医保基金累计支付超3500亿元，累计为患者减负超8800亿元。

国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋介绍，今年目录调整工作，程序更加公开，评价证据要求更加明确，评审规则更加科学，企业沟通更加顺畅，信息化更加优化。

目前，离新版目录于2025年1月1日落地实施仅剩一个多月时间。王国栋介绍，国家医保局对药品配备的最低数量提出明确要求，也希望企业建立药品的调配机制。此外，对本次目录调整中续约失败被调出的协议期内谈判药品，给予其6个月过渡期，2025年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付，过渡期内各统筹地区要采取有效措施做好衔接，指导定点医疗机构及时替换，确保用药的稳定性和连续性。

落地见效方面，黄心宇介绍，今年发布医保目录调整结果的通知中，特别强调药品的配备使用、推广推介、管理监督等方面的要求。

第一是要求各地指导医疗机构及时（原则上应于2025年2月底前）召开药事会，调整本机构用药目录，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录总数、药占比等为由影响药品进院。

第二是进一步强化双通道的管理。切实防范和打击欺诈骗保行为，严格按照此前要求，自明年1月1日起，“双通道”定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。

第三是加强药品配备使用情况的日常监测。通知明确，各省区市的医保部门加强对辖区内医保药品配备使用情况的精细化管理，协助建立国家、省、市三级医保目录药品运行监测、评估体系。

第四是进一步推动商业健康保险与基本医保的有效衔接。