为什么肛肠科的锦旗如此炸裂？

不怕尴尬的壹读君|敏敏 黄伟明

要问医院哪个科室收到的锦旗最多，可能不好说，但如果比谁收到的锦旗最炸裂，肛肠科医生说第二，没人敢说第一：大屁修、肛好有你、治屁眼一绝……

面对肛肠科医生晒出的锦旗，有网友表示这“泰裤辣”，还有网友哭笑不得，虽然这都是在赞扬医生，但也太好笑了。

图源：哔哩哔哩@有痔医生 视频截图

所以，肛肠科医生平时都在干什么？为什么肛肠科的患者对医生如此不见外？

肛肠科医生的“下饭”日常

肛肠科医生和患者的不见外，从初次相遇——检查就开始了。

肛肠科检查绝对称得上医院里最尴尬的检查之一。

肛肠科大夫有视诊、触诊两种主要检查方法。视诊比较简单，患者脱掉裤子，在检查台上摆好体位就行，常用的体位有膝胸位、左侧卧位、仰卧位或截石位等，但不管哪种姿势，都尴尬到炸裂。

从上到下依次为左侧卧位、膝胸位、截石位 | 图源：参考资料 [2]

姿势尴尬也就算了，更令人羞涩的是，医生会把患者的屁股掰开，以观察清楚肛门和周围的皮肤颜色、褶皱，以及是否有脓肿、黏液、肛裂、外痔等。

大概就是这样|图源：参考资料 [2]

根据心理学中的非意愿暴露模型，当个体不得不暴露于公开的情境中，即这种暴露是个体本身不愿接受的暴露，但不暴露又没办法时，尴尬情绪就会产生。从这个角度来看，肛肠科检查时的暴露无疑能引发强烈的尴尬情绪，毕竟很少有人非常乐意给陌生人看自己的菊花。

到这里，事情还没有结束。

视诊结束后，医生将要发动“一指神功”：指诊（又称指检）。

在为患者进行指检之前，医生会戴上手套并涂上润滑液，然后伸出自己的右手食指，先在患者的肛门外轻轻按摩，再插入肛门、直肠内，有时还要辅以内镜检查。

直肠指诊方法 | 图源：参考资料 [2]

不要小瞧或回避指检，它是触诊的重要内容，许多问题都能通过指检发现。

《临床肿瘤学杂志》上的一篇文章表示，近70％的直肠癌可以在指检时触摸到。还有研究数据显示，国内直肠指检对直肠肿瘤确诊率在75%～78.2%，对直肠息肉的确诊率66.7%～100%，对内外痔确诊率92.5%～100%。

各种病变的诊断数据表 (%) | 图源：参考资料[6]

如果你以为这就是“初次见面大礼包”的全部内容，那你还是天真了。

有时，医生觉得你的问题不严重，或者在诊室就能解决，会直接上手，比如将患者的痔疮推进去，再比如帮患者把死活拉不出来的大便掏出来。

有人会好奇，指检结束后医生的手指会不会有屎臭？答案是：会！并且这个味道十分难洗掉，所以有经验的医生会在指检时多戴一两层手套。

咱就是说，除了肛肠科，有几个科室的医生能和患者第一次相见就如此坦诚相对？而且后续还有N次复查，都得掰开屁股看看，更别提有时候还有医学生在一旁观摩。

这一切，都为送肛肠科医生炸裂锦旗打下了坚实的感情基础。

没有人能不惨叫走出肛肠科

就算有的人心理素质强大或已经是肛肠科的“熟客”，能在就诊时能克服羞耻感，但治疗时的疼痛感，也能击溃人们的心理防线。

肛门处皮肤组织薄，肛管和肛周皮肤分布着丰富的神经，因此这部分的痛觉十分敏锐，哪怕是肛肠科最常见的痔疮问题，处理过程都会引起剧烈疼痛。

2018 年美国结直肠外科学会（ASCRS）制定最新痔的处理临床实践指南提出，通过回顾性分析115775例手术患者，发现痔切除术后报告的疼痛在529中外科手术中排名第23位，不可谓不疼。

肛管的神经支配 | 图源：参考资料 [2]

对肛肠疾病到底有多痛，也有研究者做过调查，他选择符合纳入标准的172例肛肠常见病术后患者，详细观察并记录患者疼痛情况，并对资料进行整理归纳。

该研究对疼痛程度的采用视觉模拟法（VAS划线法），即在A4纸上画一条纵向的10cm长的粗黑线段，分别在上下端标记“0”“10”，0代表完全无痛，10为难以耐受的剧烈疼痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处做一标记。线段长度小于等于3cm为轻度疼痛，3cm~7cm为中度疼痛， 7cm~10cm为重度疼痛。

结果发现，术后排便时感到中重度疼痛的患者占比接近七成。

每日排便时疼痛规律分布情况表 | 图源：参考资料[9]

换药带来的疼痛更甚，有超过80％的患者认为疼痛程度达到中度和重度。

每日换药时疼痛规律分布情况表 | 图源：参考资料[9]

有一些更惨烈的情况未被纳入本次调查，比如剪肉芽，壹读君采访了做过肛肠科手术的朋友，得到的回复是，“每次都跟第一次（做手术）一样疼”。

更令人崩溃的是，肛肠疾病术后不仅疼痛程度大，持续时间还长。

研究结果显示，在肛肠科疾病术后6~10小时（差不多是麻药劲儿过后），过半患者会体验到第一波疼痛，术后22~24小时疼痛达到峰值，且每一次排便、换药等时疼痛都会加重，之后减弱，直到下一次排便、换药又加重，然后又减弱……

疼的花样也很多，换药时主要是刺痛和裂痛，排便时主要是裂痛和胀痛，静养时主要是坠痛和胀痛……这种在“疼死我了”和“又能活了”之间来回跳跃的日子，一般要持续7~10天，肛周脓肿患者的疼痛则可持续10天以上。

没办法，谁让人每天都得用到肛门呢，每天都刺激伤口，自然恢复得慢点。

疼痛持续总体时间与病种分布图 | 图源：参考资料[9]

想想，有一天你终于能摆脱这种疼痛，快乐健康地离开医院，此时你想给医生送上一面锦旗表达感激，那普通的锦旗能行吗？

而且，已经在检查和治疗过程中在医生面前丢尽脸、卸下面具的你，在乎什么客套和面子，就问有什么比“治屁眼一绝”“肛好有你”更实在直接，更能表达对医生的感激？

虽然炸裂，但胜在真诚。

最后，看到这里，久坐不动的朋友们，现在立刻提肛十次！

祝愿各位都是健康的无痛青年。

参考资料：

[1]《生命时报》报社官方微博

[2]肛肠外科手术技巧/李春雨等主编.—北京：人民卫生出版社，2013

[3]B站有痔医生个人账号视频

[4]朱任凯.(2020).直肠指检，别一拒了之. 江苏卫生保健(10),26.

[5]孙敏.(1999).直肠指检及直肠镜检在诊断早期直肠癌中的价值. 临床肿瘤学杂志(03),20-22.

[6]周卫国.(2010).直肠指检在诊断肛管病变中的价值. 吉林医学(36),6747.

[7]孙艳华 & 马伟娜.(2009).尴尬情绪的研究述评. 健康研究(06),484-488+491. doi:10.19890/j.cnki.issn1674-6449.2009.06.021.

[8]丁芳 & 范李敏.(2014).尴尬情绪:回顾与展望. 苏州教育学院学报(01),86-90. doi:10.16217/j.cnki.szxbsk.2014.01.022.

[9]于贝贝. 肛肠常见疾病术后疼痛情况观察及疼痛干预[D].山东中医药大学,2018.