新冠病毒会引发心肌炎吗？感染后多久能接种疫苗？

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社交媒体平台上近期出现大量“新冠康复后剧烈运动会引发心肌炎猝死”，甚至“转阴后洗澡引发心肌炎猝死”的新闻。一时间，“新冠感染诱发心肌炎导致猝死”的话题引发热议。

新冠病毒是不是会引发心肌炎？

美国的研究人员将新冠病毒感染相关的心肌炎分为三类，新冠病毒引起的心肌炎、新冠病毒诱导的多系统炎性综合征相关的心肌、mRNA新冠疫苗引起的心肌炎。

第一类即新冠病毒引起的心肌炎。2021年9月，美国CDC统计了900余家医院数据后发现，新冠感染住院病人的心肌炎发病率是非新冠住院病人的16倍。2022年4月，美国CDC的资料显示，新冠病毒可致各年龄段人群发生心肌炎，男性高于女性，女性感染者人数随年龄变化的差别不大。

早期的研究数据表明，新冠病毒的确会引发心肌炎。那么目前的全球主要流行毒株奥密克戎到底会不会引起心肌炎呢？

熊丁丁（美国心脏科医生）：2022年10月，欧洲心脏病杂志发表的两个病例说明，奥密克戎也可能会引起心肌炎，但目前还没有大数据证明结论。

第二类，是新冠引起的多系统炎性综合症相关的心肌炎。新冠感染可以引起多系统炎性综合征，而出现这种炎性综合征的患者中有一部分就会有心脏症状，其中就包括了心肌炎。

这张图是2022年6月刊登在美国医学会杂志的一篇论文，研究人员对以色列在阿尔法、德尔塔和奥密克戎引起的儿童多系统炎性综合征的数据进行了对比。数据显示，阿尔法、德尔塔引起的多系统炎性综合征发生率分别是10万人中有54.5和49.2（人），而奥密克戎的这一数据仅为每10万人中有3.8人，可以看到是大幅度地下降，炎性综合征减少，那么与之相关的心肌炎也就自然减少了。

第三类，mRNA疫苗引起的心肌炎。mRNA疫苗是美国最主要的新冠疫苗种类，所以自疫苗投入临床使用后，美国疾控中心CDC一直在追踪调查mRNA疫苗与心肌炎的关系，同时其他国家，英国、南非和日本等国也都对mRNA疫苗与心肌炎的关系进行了追踪调查，结果都显示，mRNA疫苗与心肌炎和心包炎之间存在关联，并且这种关联在接种第二剂和第三剂后更为明显。

2022年2月，美国心脏病学会表示，虽然疫苗相关性心肌炎是接种mRNA疫苗后会真实存在的副作用，但mRNA疫苗引起的心肌炎远低于新冠病毒引起的心肌炎，而且症状更轻。评估利弊后，支持并鼓励青少年儿童接种疫苗。

中国一轮疫情后，心肌炎患者就诊情况如何？

王靖（中国国家心血管病中心阜外医院心律失常中心主任医师）：2022年12月以来，北京阜外医院作为全国最大的心血管病专科医院，它的急诊和重症监护室接待了更多新冠相关病人入院。但是大部分病人其实患有心脏病，新冠的感染导致其基础的心脏病的症状加重，所以有基础病的病人合并新冠感染会更常见。

在我们这些接诊的重症的患者中，确诊为心肌炎的非常少，基本为个位数。大部分情况是心管相关的心肌损伤，几周后复查时，心肌酶就都恢复正常。

新冠引发的心肌炎按照病程来分，可以分为急性心肌炎、慢性心肌炎、急性爆发性心肌炎。

急性暴发性心肌炎实际上是很多新冠早期患者出现猝死的病因，这类心肌炎非常凶险，也几乎是不可预料，抢救起来非常棘手，但所幸急性爆发心肌炎的发病率极其低，非常罕见。

急性心肌炎的病人会觉得自己呼吸困难，运动耐力明显下降，胸痛，甚至心律失常或者晕厥。一旦出现这种问题或者新发或者加重，病人需要尽早就诊。

新冠病毒和心肌炎的关系确实存在，及时看医生是必需的，但是紧张也会使心跳加快，交感神经紧张和兴奋会导致心肌耗氧增加，反而会加重新冠症状，所以降低焦虑值也是必需的。

新冠康复后多久可以恢复体育锻炼？

熊丁丁：美国运动医学学会和心脏病学会制定了一个指南，根据病人的不同的情况，指导他们什么时候恢复运动。

轻症：只有上呼吸道症状，发热小于4天。好转以后可以逐渐地恢复体育运动。

第二部分的患者患有慢性的大于轻症程度感染，或者是患有MISC。他们在恢复运动前需要基本的三项筛查，检查心肌酶、心电图、心超。如果这三项检查是阴性就可以恢复运动了。

急性的心肌炎：普遍应该禁止激烈的体育运动3-6个月，但也因人而异。

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近期，科技博主制作并传播的视频引发热议，视频搬运了彭博社发布的报道。其表示，新冠病毒可以在感染之后的几天时间内，就从呼吸道传播到心脏、大脑以及身体的几乎每个器官，并在这些地方持续感染数月之久。

视频还介绍彭博社的报道，主要是介绍美国国立卫生研究院NIH前几天刚刚出炉的一篇文章，文章内容是研究人员解剖了44位生前曾经感染过新冠病毒的尸体得出的相关结论。视频引用了原版论文中的图表并进行了讲解。

实际情况究竟如何？

视频中彭博社的报道截图可以清楚看到，日期是2021年12月26日，我们也在自然杂志官网中找到了NIH研究团队论文的PDF文件，从论文的信息中可以看到其投稿时间是2021年12月3日。

同时在论文原文中有这样一句话，“在2020年4月26日到2021年3月2日，我们解剖了44具尸体”，在视频制作者的账号中，我们找到了这段视频的最初发布日期是2021年12月29日，同时我们也对比了过去三年来各个时期流行的主要毒株的图表，可以看到2020年4月到2021年3月这一时期，全球流行的新冠病毒毒株是以阿尔法为主，此时德尔塔毒株刚刚出现不久，而最早的奥密克戎变异株则是2021年11月才由南非上报世界卫生组织。

江剑（美国加州药剂师）：我们先主要看论文的总结部分。该论文研究总结表示，研究有几点局限。

第一，发现或研究的对象为患有基础疾病、未接种过疫苗、较为年长的个体。该情况限制了研究结论的进一步推广，其他年轻、健康、接种过疫苗的个体会不会是同样的反应？并无结论。

第二，研究的病例基本是在2020年，而当前我们有更多的变异体，特别是奥密克戎，奥密克戎的症状相对来说比前面要轻，是不是一样？也无法确定。

第三，目前把所有的临床发现“归功”于新冠后遗症，但他们的研究并不是为了解决这个问题，也就是说他们不能确定两者之间的因果关系，他们是发现了病毒在个体的不同部位的情况，但是他们无法得出这些病毒就是造成后遗症的罪魁祸首。

而文章摘要是我们需要关注的另一要点，该论文摘要写到：尽管发现广泛的新冠病毒RNA在全身的分布，但是我们观察到除了呼吸道以外，其他地方的炎症或者病毒白细胞病变的证据很少，那么这个现象到底是怎么样形成的？

有两个可能性，第一，这些病毒只是存在，并没有进入到人体的细胞中，所以并未造成炎症；另外一个可能性，患者死亡后，人体细胞缺少活性的时候，这些病毒才到达人体其他地方，但发现附近的细胞全部死亡，所以病毒并不能进入人体细胞。

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关于感染新冠后接种疫苗的话题，网络上众说纷纭，有人表示要等感染后3个月再接种，有人则表示要等6个月，还有人对感染后接种疫苗是否对身体有害存在担忧。

感染新冠后多久能够接种疫苗？

成刚（美国的免疫专科医生）：很多人感染病毒后不再轻易被感染，产生抗体，叫“自然免疫”，疫苗也会达到相同效果。但如果疫苗未能防止变异毒株，从而感染病毒，该情况叫“杂交免疫”，而杂交免疫所产生的抗体，比单独的疫苗接种或者自然免疫强很多。新冠感染之后，一般三个月后就可以接种疫苗。